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中医骨伤科学(正高)2025年海量练习答案和解析

一、单选题解析

1.患者男性，68岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，腹股沟中点压痛（+），纵向叩击痛（+）。X线示右股骨颈头下型骨折，Garden分型Ⅲ型。其最易出现的并发症是：

A.创伤性关节炎

B.股骨头缺血性坏死

C.下肢深静脉血栓

D.膝关节僵硬

答案：B

解析：股骨颈头下型骨折因骨折线位于股骨头下，旋股内、外侧动脉发出的营养支损伤最重，股骨头血供几乎完全中断，GardenⅢ型为部分移位（完全骨折但部分移位），骨折端血运破坏更明显，故股骨头缺血性坏死发生率高达40%60%，显著高于基底型或经颈型骨折。创伤性关节炎多见于关节面破坏严重的骨折（如股骨髁骨折）；下肢深静脉血栓虽常见于下肢骨折，但非头下型骨折特有；膝关节僵硬多因长期制动，非此型骨折最易出现的特异性并发症。

2.某患者左肩部外伤后肿胀疼痛，方肩畸形，Dugas征阳性，X线未见骨折。其手法复位首选：

A.拔伸托入法

B.椅背复位法

C.足蹬复位法

D.旋转复位法

答案：C

解析：肩关节前脱位（方肩畸形、Dugas征阳性为典型表现）的复位方法中，足蹬复位法（Hippocrates法）操作简便，无需助手，通过足蹬腋窝作为对抗牵引，同时外旋、内收患肢即可复位，适用于新鲜脱位且肌肉不特别发达的患者。拔伸托入法需双人配合，用于肌肉发达或复位困难者；椅背复位法利用椅背作为支点牵引，适用于基层无助手时；旋转复位法（Kocher法）因可能增加神经血管损伤风险，现较少首选。

二、多选题解析

1.下列属于骨折早期并发症的是：

A.脂肪栓塞综合征

B.骨筋膜室综合征

C.坠积性肺炎

D.血管神经损伤

答案：ABD

解析：骨折早期并发症指伤后2周内出现的问题，包括休克、感染、脂肪栓塞综合征（多发生于伤后2472小时）、血管神经损伤（如肱骨干骨折合并桡神经损伤）、骨筋膜室综合征（多因骨折出血或外部加压致筋膜室内压力增高，常见于前臂、小腿）。坠积性肺炎属于晚期并发症（多因长期卧床、排痰不畅引起），故排除C。

2.腰椎间盘突出症气滞血瘀型的治法与代表方正确的是：

A.活血化瘀，行气止痛

B.温经散寒，祛湿通络

C.身痛逐瘀汤

D.独活寄生汤

答案：AC

解析：气滞血瘀型腰椎间盘突出症因外伤或劳损致气血瘀滞，不通则痛，症见腰部刺痛、痛有定处、夜间加重，舌暗紫、脉弦涩。治法当活血化瘀、行气止痛，代表方为身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙）。温经散寒、祛湿通络为寒湿阻络型治法（代表方甘姜苓术汤）；独活寄生汤用于肝肾不足、气血亏虚型。

三、案例分析题解析

患者女性，52岁，搬运重物后突发腰痛伴左下肢放射痛3天，咳嗽时疼痛加重。查体：腰椎生理曲度变直，L4L5棘突旁左侧压痛（+），并向左下肢后侧放射，直腿抬高试验左30°（+），加强试验（+），左足背伸肌力4级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退。CT示L4L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊及左侧神经根受压。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。

问题1：该患者的中医诊断及证型是什么？

答案：中医诊断为“腰痛”（或“腰腿痛”），证型为气滞血瘀型。

解析：患者因搬运重物（外伤诱因）致气血瘀滞，经络不通，故见腰痛如刺、痛有定处；舌暗紫、脉弦涩为血瘀之象；下肢放射痛、直腿抬高试验阳性符合“腰腿痛”范畴，故辨证为气滞血瘀型。

问题2：需与哪些疾病相鉴别？（至少列出3种）

答案：需与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎结核、腰椎肿瘤等鉴别。

解析：①腰椎管狭窄症：典型表现为“间歇性跛行”，主诉症状重但体征轻，CT/MRI可见椎管矢状径＜10mm；②梨状肌综合征：压痛点在梨状肌体表投影区（髂后上棘至股骨大转子连线中点），直腿抬高试验在60°前疼痛明显，超过60°后减轻（“疼痛弧”现象），梨状肌紧张试验（+）；③腰椎结核：多有低热、盗汗、乏力等全身症状，X线可见椎间隙变窄、椎体破坏，结核菌素试验（+）；④腰椎肿瘤：疼痛夜间加重，进行性加重，影像学可见溶骨性或成骨性破坏，肿瘤标志物可能升高。

问题3：请制定中西医结合治疗方案（包括内治、外治及康复指导）。

答案：

（1）内治法：治以活血化瘀、行气止痛，方选身痛逐瘀汤加减。基础方：秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、羌活10g、没药6g、当归15g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g、甘草6g。若疼痛剧烈，加乳香6g（与没药配伍增强活血止痛）；若兼气滞明显，加枳壳10g、木香