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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性胸痛患者突发意识丧失，首要措施是？

A.开放气道

B.建立静脉通路

C.心肺复苏

D.检查瞳孔

【参考答案】C

【解析】突发意识丧失提示心脏骤停，心肺复苏（CPR）是唯一可逆心脏骤停的方法。开放气道（A）和建立静脉通路（B）需在CPR基础上进行，检查瞳孔（D）是CPR后续评估内容。2023年AHA指南明确按压频率为100-120次/分。

2、糖尿病酮症酸中毒患者出现以下哪项提示病情加重？

A.血糖13.9mmol/L

B.尿酮体+

C.血钠130mmol/L

D.呼吸深快

【参考答案】C

【解析】血钠130mmol/L提示高渗状态加重，是DKA恶化标志。血糖13.9mmol/L（A）是诊断标准尿酮体+（B）和呼吸深快（D）均为典型表现。血钠异常常因脱水加重。

3、创伤患者出现进行性低血压伴血小板减少，最可能诊断是？

A.肺栓塞

B.急性胰腺炎

C.弥散性血管内凝血

D.肝破裂

【参考答案】C

【解析】DIC（C）表现为血小板100×10^9/L，凝血酶原时间延长，符合创伤后凝血功能障碍特征。肺栓塞（A）以突发呼吸困难为主，急性胰腺炎（B）多伴腹痛和淀粉酶升高，肝破裂（D）常伴内出血。

4、过敏性休克首选药物是？

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.美托洛尔

D.糖皮质激素

【参考答案】B

【解析】肾上腺素（B）是过敏性休克急救核心药物，0.5mg肌注可迅速缓解支气管痉挛和血压下降。地塞米松（A）和糖皮质激素（D）需配合使用，美托洛尔（C）主要用于心率过快。

5、急性肺水肿患者禁用下列哪种药物？

A.葡萄糖酸钙

B.肾上腺素

C.地高辛

D.硝普钠

【参考答案】A

【解析】葡萄糖酸钙（A）可加重心脏负荷，加重肺水肿。肾上腺素（B）用于严重低血压，地高辛C）控制心室率，硝普钠（D）通过扩张动静脉降低肺毛细血管压。

6、误吸窒息急救应首先？

A.物理排痰

B.阻断气道

C.静脉补液

D.气管插管

【参考答案】B

【解析】海姆立克急救法（B）可快速解除气道梗阻。物理排痰（A）适用于轻症，静脉补液（C）和气管插管（D）需在梗阻解除后实施。

7、急性上消化道出血伴黑便，最常见病因是？

A.胃癌

B.胃溃疡

C.肝硬化食管静脉曲张

D.胃癌

【参考答案】B

【解析】胃（B）占上消化道出血的40%-60%，黑便为陈旧性出血特征。肝硬化食管静脉曲张（C）多表现为呕血，胃癌（A/D）发病率逐年下降。

8、张力性气胸急救措施不包括？

A.立即胸腔穿刺.开放引流瓶

C.气管插管

D.氧气吸入

【参考答案】D

【解析】张力性气胸（A）需立即胸腔穿刺减压，开放引流瓶（B）建立持续引流。气管插管（C）用于呼吸衰竭，氧气吸入（D）可加重肺泡塌陷。

9、低钾血症患者出现心律失常，首选药物是

A.糖皮质激素

B.碳酸氢钠

C.葡萄糖酸钙

D.葡萄糖酸钾

【参考答案】D

【解析】低钾血症（D）导致心肌细胞静息电位降低，葡萄糖酸钾可纠正细胞内低钾。糖皮质激素（A）加重电解质紊乱，碳酸氢钠（B）用于代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙（C）用于高钾血症。

10、DIC诊断标准中必须满足？

A.血小板80×10^9/L

B.纤维蛋白原1.5g/L

C.凝血酶原时间延长

D.均需

【参考答案】D

【解析】DIC诊断需同时满足：血小板100×10^9/L，纤维蛋白原1.5g/L，凝血酶原时间延长或INR1.5，以及排除其他原因。选项A标准过严，B为临界值，C为部分指标。

11、急性胸痛患者查体发现心音低钝、心包摩擦音，最可能的病因是？

A.冠心病心绞痛

B.急性心包炎

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

【参考答案】B

【解析】急性心包炎典型表现为心前区压榨性疼痛，向左肩、颈部放射，查体可见心音低钝、心包摩擦音及Beck三联征（低血压、心界扩大、JVP升高）。选项B正确，其他选项不符合心包炎特征。

12、糖尿病酮症酸中毒患者出现呼吸深快伴烂苹果味，提示哪种代谢紊乱？

A.低钾血症

B.代谢性碱中毒

C.酮症酸中毒

D.高渗性高血糖状态

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）因酮体生成过多导致代谢性酸中毒，呼吸深快（Kussmaul呼吸）及血酮升高是典型表现。选项C正确，其他选项与DKA病理机制无关。

13、心肺复苏（CPR）的按压频率应保持在？

A.60-100次/分钟

B.80-100次/分钟

C.-120次/分钟

D.120-140次/分钟

【参考答案】C

【解析】2020年AHA指南明确CPR按压频率为100-120次/分钟，选项C符合