（2025年）中国重症血液吸附专家指导意见解读PPT课件.pptxVIP

（2025年）中国重症血液吸附专家指导意见解读精准诊疗，守护生命防线

目录第一章第二章第三章指导意见背景与目标技术原理与核心定义适应证与禁忌证规范

目录第四章第五章第六章操作技术实施标准并发症防控与管理质量控制与未来方向

指导意见背景与目标1.

制定背景与临床需求重症治疗技术发展需求：随着重症医学领域诊疗技术的快速发展，血液吸附技术作为重要的体外生命支持手段，在脓毒症、急性中毒等危重症救治中展现出独特优势，亟需规范化操作指南以提升临床疗效。技术应用标准化不足：当前国内血液吸附技术存在适应症把握不统一、操作流程差异大等问题，导致治疗效果参差不齐，制定全国性专家共识可有效解决临床实践中的技术乱象。多学科协作机制完善：血液吸附涉及重症医学、肾内科、急诊科等多学科协作，指导意见的出台将为跨学科团队提供标准化协作框架，优化重症患者救治路径。

核心目标与适用范围通过制定统一的治疗指征评估体系、操作规范及质控标准，减少技术实施过程中的主观性和随意性，确保治疗的同质化水平。技术标准化建设为重症医师提供基于循证医学的决策依据，特别是在脓毒症休克、急性肝衰竭等复杂病例中，明确血液吸附技术的介入时机和治疗方案。临床决策支持通过分级诊疗建议，指导不同层级医疗机构合理开展血液吸附技术，避免资源浪费和过度医疗现象。医疗资源优化配置

VS明确区分非特异性吸附（如活性炭/树脂吸附）与特异性吸附（如免疫吸附）的技术特征，新增双重血浆分子吸附系统等新型技术术语定义。细化治疗剂量概念，引入吸附剂表面积/血流量比等量化参数，为精准化治疗提供理论基础。临床评价标准重构重新定义治疗有效性指标，除传统生化指标外，新增细胞因子清除率、器官功能恢复速度等动态评估维度。规范治疗相关不良事件的判定标准，建立包含血流动力学波动、凝血异常等在内的分级报告体系。技术分类体系完善关键术语定义更新

技术原理与核心定义2.

选择性清除机制血液吸附技术通过特定吸附材料的选择性结合能力，精准清除血液中的致病因子（如炎症介质、毒素、异常代谢产物等），同时保留血浆中有益成分，实现靶向治疗。体外循环系统整合该技术需与体外循环设备协同工作，通过建立体外血液循环通路，确保血液在吸附装置中高效净化后安全回输至体内。动态平衡调节通过持续监测患者血液生化指标，实时调整吸附参数，维持内环境稳态，避免治疗过程中电解质或凝血功能的紊乱。血液吸附基本原理

技术特点：将血浆分离与吸附步骤结合，先通过滤器分离血浆，再经吸附柱净化后与血细胞混合回输，适用于高炎症状态（如脓毒症）。临床优势：可同时清除中分子炎症介质和小分子毒素，且对凝血系统影响较小，治疗时间可延长至72小时。技术特点：串联使用中性树脂吸附柱和阴离子交换柱，分阶段清除胆红素、胆汁酸及炎症因子，主要用于肝衰竭患者。临床优势：无需外源性血浆补充，降低输血风险；通过两步吸附显著提高毒素清除率，改善患者肝功能指标。杂合式血液净化：组合吸附技术与透析/滤过（如HA380联合CRRT），实现多机制协同治疗，提升重症患者的生存率。个体化吸附方案：基于患者生物标志物动态调整吸附剂类型和治疗频次，推动精准医疗在重症领域的应用。连续性血浆滤过吸附（CPFA）双重血浆分子吸附系统（DPMAS）其他创新模式治疗模式（CPFA/DPMAS等）

适应证与禁忌证规范3.

脓毒症伴多器官功能障碍适用于血清炎症因子水平显著升高（如IL-61000pg/ml）或脓毒性休克患者。通过特异性吸附柱可清除内毒素及促炎介质，改善微循环障碍，降低28天病死率（证据等级ⅠA）。重症免疫性疾病包括抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、重症系统性红斑狼疮等。当传统免疫抑制治疗无效或出现急进性肾小球肾炎时，免疫吸附可快速清除致病性自身抗体（如抗dsDNA抗体效价1:320），临床缓解率达76.3%（2024年多中心RCT数据）。明确适应证（脓毒症/免疫性疾病等）

绝对禁忌证分级血流动力学极度不稳定：收缩压70mmHg且血管活性药物剂量超过去甲肾上腺素0.5μg/kg/min，此时体外循环可能加重循环衰竭（禁忌等级Ⅰ类）。不可逆性凝血功能障碍：血小板计数30×10?/L合并INR3.0，或存在活动性颅内出血（禁忌等级Ⅰ类）。血管通路建立失败：经超声评估后仍无法建立有效体外循环通路（股静脉直径4mm或颈内静脉血栓形成）（禁忌等级Ⅱa类）。

相对禁忌证评估策略Child-Pugh评分10-12分时需行风险-获益评估，建议采用低血流速（80-100ml/min）联合血浆置换的改良方案（2025版新增推荐）。中度肝衰竭患者孕周28周时优先考虑膜式血浆分离，孕晚期可在多学科团队监护下实施短时吸附（单次治疗≤4小时），需实时监测胎心变化（证据等级Ⅱb）。妊娠期重症患者

操作技术实施标准4.

血管通路建立要求优先选用生物相容性好的聚氨