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冠心病患者健康指导记录表模板

引言

冠心病的管理是一个长期且需要医患共同参与的过程。为了更系统、个性化地对冠心病患者进行健康指导，追踪病情变化，提高治疗依从性及生活质量，我们制定了本健康指导记录表模板。本模板旨在为医护人员提供一个清晰的框架，以便详细记录患者信息、健康指导内容、患者反馈及后续计划，同时也帮助患者更好地理解和管理自身疾病。

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冠心病患者健康指导记录表

患者基本信息

项目

内容

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**姓名**

**性别**

□男□女

**出生日期**

年月日

**联系电话**

**家庭住址**

**主要诊断**

（例如：冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛）

**确诊日期**

年月日

**合并疾病**

（例如：高血压、2型糖尿病、高脂血症等）

**药物过敏史**

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健康指导记录（可根据指导次数分页或续页）

**指导日期**

年月日时分

**指导地点**

（例如：门诊、病房、社区卫生服务中心）

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**指导人**

**职称/资质**

**患者本次就诊/随访主诉及主要健康问题**

（例如：近期活动后胸闷、对药物副作用担忧、饮食控制困难等）

一、本次指导前评估

评估项目

具体内容

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**1.症状评估**

□无症状□胸闷□胸痛□气促□心悸□乏力□其他：

程度：□轻微□中度□严重

发作频率：□偶尔□经常□持续

**2.用药依从性**

□完全遵医嘱□部分遵医嘱（原因：□忘记□担心副作用□经济原因□疗效不佳□其他：）□未遵医嘱

**3.生活方式现状**

**饮食**：□清淡□偏咸□高脂□高糖□规律□不规律□其他：

**运动**：□规律运动（类型：频率：时长：）□偶尔运动□不运动

**吸烟**：□不吸□已戒（年数：）□吸烟（支/日：）

**饮酒**：□不饮□已戒□少量□中量□大量（种类及量：）

**睡眠**：□良好□一般□差（时长：小时/日）

**4.心理状态**

□良好□焦虑□抑郁□紧张□担忧□其他：

**5.近期检查结果**

（如心电图、血压、血脂、血糖、肝肾功能等关键指标，可附检查单复印件）

二、本次健康指导重点内容

指导类别

具体指导建议及患者反馈

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**1.用药指导**

**药物调整/确认**：（列出药物名称、剂量、用法、频次、注意事项、可能的副作用及处理）

例如：

-阿司匹林：XXmg，每日一次，晚餐后服用，注意有无牙龈出血、黑便

-阿托伐他汀：XXmg，每晚一次，注意监测肝功能

**患者提问与解答**：

患者提问：

解答：

**2.饮食指导**

**个体化建议**：（根据患者具体情况给出建议，如控制总热量、低盐低脂、增加膳食纤维、限制饮酒等）

例如：

-每日食盐摄入量控制在X克以内

-减少动物内脏、油炸食品摄入

-增加新鲜蔬菜、水果、粗粮比例

**患者饮食习惯调整计划**：

**3.运动指导**

**个体化运动处方**：

类型：（如快走、慢跑、太极拳等）

强度：（如中等强度，运动时心率控制在次/分左右，或自我感觉“有点累但能说话”）

频率：次/周

时长：分钟/次

**注意事项**：（如运动禁忌症、运动中不适如何处理、运动前热身与运动后整理）

**患者运动计划**：

**4.戒烟限酒指导**

**现状分析与目标**：