儿科静脉营养计算.pptxVIP

儿科静脉营养计算

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

营养需求计算

03

宏量营养素配置

04

微量元素与维生素

05

特殊病例处理

06

监测与调整

01

基础概念

01

基础概念

PART

静脉营养定义与适应症

定义

静脉营养（PN）是通过静脉途径提供全面营养素（包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素及微量元素）的临床治疗手段，适用于无法经胃肠道摄取或吸收足够营养的患儿。

01

绝对适应症

短肠综合征、先天性消化道畸形术后、严重肠衰竭、顽固性腹泻等完全无法经肠营养的疾病。

相对适应症

早产儿极低体重、严重烧伤、恶性肿瘤化疗后黏膜炎等短期肠功能障碍情况。需综合评估风险收益比后决策。

禁忌症

血流动力学不稳定、严重肝肾功能衰竭、未纠正的代谢性酸中毒及高脂血症等。需优先处理原发病再考虑PN支持。

02

03

04

儿科生理代谢特点

能量需求差异

早产儿基础代谢率高达50-60kcal/kg/d，足月儿40-50kcal/kg/d，显著高于成人（25-30kcal/kg/d），需根据胎龄、体重动态调整。

特殊营养素需求

必需氨基酸（如半胱氨酸、牛磺酸）、长链多不饱和脂肪酸（DHA、ARA）及钙磷比例（1.3:1至2:1）需重点保障。

体液平衡敏感

新生儿体液占体重75%-80%，早产儿更高，易发生脱水或水肿。PN需精确控制液体量（如早产儿150-200mL/kg/d）。

肝肾功能不成熟

新生儿肝酶系统未完善，蛋白质代谢能力弱；肾小球滤过率低，需限制钠、钾负荷。脂肪乳剂输注速率不宜超过0.15g/kg/h。

采用Schofield公式或WHO推荐值，结合活动系数（卧床1.2-1.3，正常1.4-1.5）及应激系数（感染1.1-1.3，烧伤1.5-2.0）调整。早产儿需额外增加10-20kcal/kg/d追赶生长。

营养需求评估原则

能量计算

足月儿2-3g/kg/d，早产儿3-4g/kg/d，重症或术后可增至3.5-4.5g/kg/d。需监测血尿素氮及前白蛋白评估耐受性。

蛋白质需求

脂肪供能占比30%-40%（极低出生体重儿可至50%），葡萄糖输注速率4-8mg/kg/min，避免高血糖或脂肪超载。

脂肪与糖比例

包括体重增长（10-15g/kg/d）、电解质（血钠135-145mmol/L）、肝功能（ALT/AST）及甘油三酯（2.26mmol/L），每周至少2次实验室评估。

动态监测指标

02

营养需求计算

PART

根据体重、体表面积及生理状态，采用Schofield公式或WHO推荐公式计算基础能量消耗，需考虑静息能量消耗与活动因子校正。

能量需求量计算

基础代谢率（BMR）计算

针对感染、创伤、烧伤等高代谢状态，需额外增加能量供给（如增加20%-50%），而长期卧床或机械通气患儿需适当降低能量摄入以避免过度喂养。

疾病状态调整

早产儿或生长发育迟缓患儿需额外补充能量（通常按每公斤体重增加10-20kcal），以支持追赶性生长及组织修复。

生长需求补偿

年龄分层推荐量

严重烧伤、脓毒症等高分解代谢患儿需提高蛋白质供给至3.0-4.0g/kg/d，并优先选择高生物价氨基酸配方以促进正氮平衡。

特殊疾病需求

氨基酸组成优化

需包含必需氨基酸（如亮氨酸、缬氨酸）及条件必需氨基酸（如谷氨酰胺），早产儿还需额外补充半胱氨酸和牛磺酸以支持神经系统发育。

新生儿期推荐蛋白质摄入量为2.5-3.5g/kg/d，婴儿期为1.5-2.5g/kg/d，儿童期逐步降低至1.0-1.5g/kg/d，需根据肾功能及代谢状态动态调整。

蛋白质需求量计算

液体需求量计算

体重梯度法

按体重分段计算，如10kg患儿需100ml/kg/d，10-20kg需1000ml+50ml/kg（超出部分），20kg需1500ml+20ml/kg（超出部分），并参考尿量及血钠水平调整。

03

02

01

病理状态修正

心力衰竭或肾功能不全患儿需严格限制液体入量（减少20%-30%），而发热、腹泻或肠瘘患儿需按丢失量等比例补充电解质溶液。

环境因素考量

高温环境或光疗期间需增加液体供给（5%-10%），同时监测皮肤弹性及黏膜湿润度以评估脱水程度。

03

宏量营养素配置

PART

葡萄糖输注方案

初始剂量与递增原则

初始葡萄糖输注速率需根据患儿体重及代谢状态调整，通常从低剂量开始，逐步递增以避免高血糖风险。需监测血糖水平，调整速率至稳定状态。

浓度与渗透压控制

选择适当葡萄糖浓度（如5%-25%），避免高渗溶液导致静脉炎或代谢紊乱。外周静脉输注时浓度不宜超过12.5%，中心静脉可适当提高。

联合胰岛素应用

对高血糖患儿需谨慎评估胰岛素需求，采用微量泵持续输注，动态调整剂量以维持血糖在目标范围。

优先选择含必需氨基酸（如支链氨基酸）