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演讲人：日期:下肢血栓的评估和预防

目录CATALOGUE01临床概述02风险评估体系03诊断方法04预防策略05治疗干预06护理与管理

PART01临床概述

定义与分类深静脉血栓形成（DVT）指血液在深静脉内异常凝结，多发生于下肢深静脉如股静脉、腘静脉，可导致静脉回流障碍、肢体肿胀及疼痛，严重时引发肺栓塞（PE）。浅表血栓性静脉炎特殊类型血栓累及皮下浅静脉的血栓形成，常伴血管壁炎症反应，表现为局部红肿、压痛，但较少引起栓塞并发症。包括股青肿（急性广泛性髂股静脉血栓）和股白肿（伴动脉痉挛的严重DVT），属于临床急症，需紧急干预。123

血流淤滞（如长期卧床）、血管内皮损伤（如手术创伤）、血液高凝状态（如肿瘤或遗传性易栓症）是血栓形成的核心机制，三者相互作用导致纤维蛋白沉积和血小板聚集。发病机制Virchow三要素近期研究表明，中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）通过释放组织因子和促凝物质，加剧血栓形成过程。炎症反应参与初始血栓可沿静脉轴向或径向生长，同时激活纤溶系统抑制机制，导致血栓持续扩大。继发性血栓扩展

流行病学特点发病率随年龄显著上升，40岁以上人群每增加10岁风险翻倍，80岁以上年发病率可达1/1000人年。年龄相关性风险女性在妊娠期及口服避孕药阶段风险升高2-5倍，但绝经后男性总体发病率略高于同龄女性。未经抗凝治疗的DVT患者1年内复发率高达25%，合并恶性肿瘤或抗磷脂抗体综合征者复发风险进一步增加。性别差异发达国家发病率高于发展中国家，可能与肥胖率、手术量及人口老龄化程度相关，北美地区年发病率约为1.2-1.8/1000人。地域分布特发风险特征

PART02风险评估体系

遗传性易栓症筛查患者是否存在凝血因子异常（如蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗体综合征等），此类因素显著增加血栓形成风险。获得性危险因素评估手术史（尤其骨科或腹部手术）、长期制动、恶性肿瘤、激素治疗（如避孕药或激素替代疗法）等可逆或不可逆的外部诱因。合并症分析重点关注心血管疾病、慢性肾病、炎症性肠病等系统性疾病对血液高凝状态的潜在影响。危险因素筛查

03临床风险评估工具02Padua预测评分针对内科患者设计，纳入活动性癌症、既往VTE病史、卧床时间等指标，有效识别需预防性抗凝的高危人群。Wells深静脉血栓（DVT）量表结合临床症状（如肢体肿胀、压痛）和危险因素，快速预判DVT可能性，指导影像学检查决策。01Caprini评分模型通过量化手术类型、年龄、BMI、静脉曲张等参数，对住院患者进行动态血栓风险分层（低/中/高/极高危）。

特殊人群风险分级肿瘤患者采用Khorana评分（基于肿瘤类型、血小板计数、Hb水平等）评估化疗相关血栓风险，指导个体化预防策略。妊娠期妇女整合SOFA评分、机械通气时长、血管活性药物使用等ICU特有指标，制定阶梯式预防方案。结合妊娠阶段、剖宫产史、家族性血栓病史等，采用ROTEM血栓弹力图等监测手段动态评估高凝状态。重症患者

PART03诊断方法

临床症状识别患者常表现为单侧下肢突发性疼痛，伴随明显肿胀，尤其在腓肠肌或大腿部位，可能提示深静脉血栓形成。局部疼痛与肿胀受累肢体可能出现皮肤温度升高、发红或发绀，严重时可观察到静脉扩张或皮下静脉网显现。皮肤温度与颜色变化患肢活动受限，行走时疼痛加剧，霍曼斯征（足背屈时腓肠肌疼痛）或纽霍夫征（腓肠肌挤压痛）可为阳性体征。功能障碍与压痛

超声多普勒检查通过注射对比剂清晰呈现下肢静脉三维结构，适用于复杂病例或疑似合并肺栓塞的患者。CT静脉造影MRI静脉成像适用于对造影剂过敏或需评估盆腔深静脉血栓的患者，可提供高分辨率软组织对比图像。作为首选无创检查手段，可直观显示静脉血流状态、血栓位置及范围，具有高灵敏度和特异性。影像学检查技术

实验室检测指标D-二聚体检测血浆D-二聚体水平升高提示纤维蛋白降解产物增多，阴性结果可有效排除急性血栓，但特异性较低。凝血功能全套包括PT、APTT、纤维蛋白原等指标，用于评估患者凝血状态及排查遗传性或获得性易栓症。抗磷脂抗体筛查针对反复血栓形成患者，需检测抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，以排除自身免疫性血栓倾向。

PART04预防策略

基础预防措施保持充足水分摄入合理补液可降低血液黏稠度，避免因脱水导致的血流缓慢，从而预防血栓形成。控制基础疾病积极管理高血压、糖尿病等慢性病，减少血管内皮损伤及高凝状态的发生概率。促进下肢血液循环鼓励患者定期进行踝泵运动、腿部抬高及适度步行，以增强静脉回流，减少血液淤滞风险。避免长时间制动针对术后或卧床患者，需定时调整体位，必要时使用压力梯度袜辅助静脉回流。

根据患者风险分层，选择低分子肝素、华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），抑制凝血因子活性，阻断血栓形成途径。抗凝药物应用需结合患者肝肾功能、体重及出血风险制定给药方