骨髓穿刺术的护理.pptxVIP

演讲人：日期:骨髓穿刺术的护理

目录CATALOGUE01术前准备02术中配合03术后护理04并发症预防05患者教育06护理评估与记录

PART01术前准备

患者评估与筛选全面病史采集详细询问患者既往病史、过敏史、用药史及出血倾向，重点关注血液系统疾病、感染性疾病及凝血功能障碍等高危因素。030201体格检查与实验室检查评估患者生命体征，完善血常规、凝血功能、传染病筛查等实验室检查，确保血小板计数≥50×10?/L且INR≤1.5。穿刺部位评估优先选择髂后上棘或胸骨作为穿刺点，检查局部皮肤有无感染、瘢痕或畸形，肥胖患者需通过影像学定位确认解剖标志。

知情同意书签署风险告知向患者及家属详细说明术中可能发生的出血、感染、神经损伤等并发症，以及罕见的骨髓栓塞、心脏骤停等严重风险。替代方案说明明确告知骨髓穿刺的临床必要性，同时提供骨髓活检、外周血检测等替代检查方案的优缺点比较。特殊人群沟通针对儿童、老年或认知障碍患者，需采用可视化辅助工具或简化语言进行多次沟通，必要时请公证人员见证。

器械与环境消毒确保包含骨髓穿刺针（如Jamshidi针）、注射器、玻片、培养基等无菌物品，核对灭菌有效期及包装完整性。专用穿刺包准备操作间需达到Ⅱ类环境要求，紫外线空气消毒30分钟以上，操作台面用含氯消毒剂擦拭并铺设无菌洞巾。手术室级消毒标准操作者佩戴无菌手套、口罩及护目镜，助手负责器械传递并严格执行无菌技术，备齐急救药品与氧气设备。人员防护措施

PART02术中配合

体位摆放标准患者取侧卧位，背部与床沿齐平，双下肢屈曲呈虾米状，头部垫软枕保持颈椎自然曲度，确保脊柱充分暴露且患者舒适稳定。侧卧位摆放要点若需俯卧位操作，应在患者胸腹部下方放置专用支撑垫，避免压迫胸腔影响呼吸，同时调整头部偏向一侧保持气道通畅。俯卧位调整规范使用约束带固定患者髋部及膝关节，防止术中移动影响穿刺精度，但需注意松紧度避免血液循环障碍。体位固定辅助措施010203

穿刺区域消毒流程器械护士应严格遵循无菌技术传递穿刺针、注射器等器械，保持器械台干燥整洁，避免跨越无菌区域造成污染。无菌器械传递规范术野隔离管理铺设无菌洞巾后，使用无菌薄膜固定四周，形成封闭操作区域，术中定时评估无菌屏障完整性并及时处理渗液污染。采用同心圆法由内向外消毒皮肤，先用碘伏后以酒精脱碘，消毒范围直径不小于15cm，确保无菌区域覆盖穿刺点及周边组织。无菌操作协助

实时体征监测循环系统监测指标每3分钟测量血压、心率，观察有无面色苍白、冷汗等休克征象，特别注意收缩压骤降超过20mmHg的异常情况。呼吸功能观察要点持续监测血氧饱和度，听诊呼吸音变化，警惕气胸体征如突发呼吸困难、患侧呼吸音减弱等并发症表现。神经系统评估内容定期询问患者四肢感觉，检查穿刺平面以下肌力，记录任何异常麻木或运动障碍等神经损伤征兆。

PART03术后护理

穿刺点处理术后需用无菌敷料覆盖穿刺点，保持干燥清洁，避免感染。敷料应每日检查，如有渗血或渗液需及时更换，并观察穿刺点周围是否出现红肿、发热等感染征象。严格无菌操作压迫止血避免污染穿刺后需局部按压10-15分钟，确保止血充分。对于凝血功能异常的患者，可延长压迫时间或使用弹力绷带辅助加压，防止血肿形成。术后24小时内禁止洗澡或接触水，防止穿刺点污染。若敷料被污染或脱落，需立即消毒并重新覆盖无菌敷料。

根据患者疼痛程度，可遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或局部涂抹利多卡因凝胶。对于剧烈疼痛者，需评估是否合并并发症（如骨膜损伤或血肿）。疼痛缓解措施药物镇痛术后48小时内可间断冰敷穿刺部位，每次15-20分钟，间隔2小时，以减轻局部肿胀和疼痛。注意避免冻伤皮肤，需用毛巾包裹冰袋。冷敷应用向患者解释疼痛的暂时性，指导深呼吸或分散注意力（如听音乐）以缓解焦虑，降低痛觉敏感性。心理疏导

早期活动指导渐进性活动术后卧床休息1-2小时后，若无头晕或出血倾向，可逐步下床活动。初始以短时间站立或慢走为主，避免剧烈运动或提重物，防止穿刺点再出血。长期活动建议术后3天内避免长时间弯腰或久坐，以减少骨髓腔压力变化导致的疼痛。一周内禁止游泳、跑步等高强度运动，确保穿刺点完全愈合。观察活动反应活动后需监测穿刺点是否渗血、疼痛加重或出现头晕、心悸等症状。若异常应立即停止活动并通知医护人员。

PART04并发症预防

术后活动限制指导患者穿刺侧肢体制动6-8小时，避免剧烈运动或负重，防止因机械性摩擦导致继发出血。术前凝血功能评估全面检查患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，排除凝血功能障碍或血小板减少症等高危因素。穿刺后加压包扎术后立即用无菌纱布覆盖穿刺点并加压包扎至少15-20分钟，必要时使用冰袋冷敷以减少局部渗血风险。出血风险管控

感染防控策略严格无菌操作规范穿刺前采用碘伏或氯己定进行皮肤消毒3