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一例左主干伴三支病变重症患者介入手术的护理

左主干伴三支病变是冠状动脉疾病中最为严重的类型之一，此类重症患者病情复杂、预后差，介入手术是目前重要的治疗手段，但手术风险高，对护理工作提出了极高要求。以下将从术前、术中、术后三个阶段详细阐述该类患者介入手术的护理要点。

术前护理

心理护理

左主干伴三支病变患者病情重，对介入手术往往存在恐惧、焦虑等负面情绪，这些不良情绪可能导致患者血压升高、心率加快，影响手术效果。护理人员应主动与患者及家属沟通，详细介绍手术的必要性、过程、安全性及可能出现的并发症。通过列举成功案例，增强患者对手术的信心。同时认真倾听患者的诉求和担忧，给予心理支持和安慰，缓解其紧张情绪，使其以良好的心态接受手术。

完善术前检查

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。全面评估患者的身体状况，了解患者是否存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，为手术方案的制定提供依据。严密监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，如有异常及时报告医生进行处理。

术前准备

指导患者进行呼吸训练，以适应手术中长时间的屏气要求。训练患者在床上使用便器，避免术后因不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘。做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤，防止感染。遵医嘱为患者进行药物过敏试验，准备好术中所需的药物和物品，如抗血小板药物、抗凝药物、造影剂等。

术中护理

密切监测生命体征

在介入手术过程中，持续监测患者的生命体征，包括心电图、血压、心率、血氧饱和度等，及时发现并处理可能出现的心律失常、低血压、心肌缺血等并发症。密切观察患者的意识状态、面色、表情等，如有异常及时报告医生。

配合医生操作

严格遵守无菌操作原则，协助医生进行手术操作。准确传递手术器械和物品，确保手术的顺利进行。在注射造影剂时，密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等过敏反应，如有异常及时停止注射并采取相应的处理措施。

心理支持

手术过程中患者可能会感到紧张和不适，护理人员应时刻关注患者的情绪变化，给予心理支持和安慰。通过语言鼓励、肢体接触等方式，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合手术。

术后护理

生命体征监测

术后将患者送入监护病房，持续监测生命体征，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者的心率、心律变化，及时发现并处理心律失常。观察患者的血压变化，防止低血压或高血压的发生。注意患者的呼吸频率和节律，保持呼吸道通畅。

穿刺部位护理

密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，保持穿刺部位的清洁干燥。穿刺部位一般采用压迫止血或血管闭合器闭合，术后应严格按照操作规程进行护理。嘱咐患者穿刺侧肢体保持伸直制动，避免弯曲和活动，防止出血。定时观察穿刺侧肢体的血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、感觉等，如有异常及时报告医生。

并发症的观察与护理

出血：密切观察患者的伤口、牙龈、鼻腔等部位有无出血倾向，同时观察患者的尿液、粪便颜色，有无血尿、黑便等情况。定期复查血常规和凝血功能，根据结果调整抗凝药物的剂量。

血管迷走反射：血管迷走反射是介入手术后常见的并发症之一，主要表现为血压下降、心率减慢、面色苍白、出汗等。一旦发现患者出现血管迷走反射的症状，应立即采取措施，如抬高下肢、快速补液、静脉注射阿托品等，以提高血压和心率。

急性血栓形成：术后遵医嘱给予患者抗血小板药物和抗凝药物，以预防急性血栓形成。密切观察患者有无胸痛、胸闷等症状，如有异常及时进行心电图和心肌酶谱检查，排除急性心肌梗死的可能。

对比剂肾病：对比剂肾病是介入手术后的严重并发症之一，主要表现为肾功能损害。术后应鼓励患者多饮水，促进对比剂的排出。密切观察患者的尿量、尿色及肾功能变化，如有异常及时报告医生进行处理。

生活护理

术后患者身体较为虚弱，需要加强生活护理。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。鼓励患者早期床上活动，如翻身、屈伸肢体等，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。待患者病情稳定后，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，避免用力排便。

康复指导

向患者及家属讲解康复的重要性，制定个性化的康复计划。指导患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。告知患者遵医嘱按时服药，定期复查。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免情绪激动和精神紧张。

对左主干伴三支病变重症患者介入手术的护理是一个全面、系统的过程，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理，可以有效降低手术风险，减少并发症的发生，促进患者的康复。