骨科护理手术规范及操作流程.docxVIP

骨科护理手术规范及操作流程

引言

骨科手术的成功与否，不仅取决于主刀医生的精湛技艺，更离不开护理团队全程、专业、细致的配合与照护。骨科护理工作具有其特殊性，患者往往因创伤、骨病或退变导致肢体功能障碍，手术创伤相对较大，术后康复周期长，潜在风险多。因此，建立并严格执行科学、规范的骨科护理手术操作流程，是保障患者安全、促进术后康复、提高医疗质量的核心环节。本规范旨在为骨科护理人员提供一套系统、实用的操作指引，涵盖术前、术中及术后各个关键节点，强调以患者为中心，注重细节管理与风险防控，力求实现护理工作的精准化、专业化与全程化。

一、术前护理

术前护理是确保手术顺利进行、减少术后并发症的基础。其核心目标是全面评估患者状况，优化身心准备，为手术创造最佳条件。

（一）心理护理与健康教育

患者面对手术往往存在焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员应主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，运用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的风险。详细介绍术前准备的配合要点、术后康复的重要性及大致流程，帮助患者建立对手术的正确认知，缓解其紧张情绪，增强治疗信心。鼓励患者表达内心感受，针对性地进行心理疏导，使其以相对平和的心态接受手术。

（二）术前评估与准备

1.全面评估：详细采集病史，包括现病史、既往史、过敏史、用药史（尤其是抗凝药物使用情况）。进行细致的体格检查，重点关注生命体征、营养状况、皮肤完整性（特别是手术区域皮肤有无破损、感染、皮疹）、肢体感觉运动功能、末梢血液循环等。评估患者的日常生活自理能力及对手术的耐受程度。

2.辅助检查核对：确认各项术前检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染标志物、心电图、影像学检查等）结果是否齐全、正常，及时向医生汇报异常情况。

3.皮肤准备：根据手术部位和方式，在术前一日或当日进行手术区域皮肤清洁和备皮。备皮时应注意避免刮伤皮肤，若皮肤有毛发，需使用专用备皮刀或脱毛膏（遵医嘱）。备皮范围应超出手术切口周围足够范围，确保手术野充分暴露且无毛发干扰。备皮后协助患者沐浴或局部清洁，更换清洁病号服。

4.胃肠道准备：根据手术类型、麻醉方式及医嘱，进行必要的胃肠道准备。如术前禁食禁水（通常成人术前8-12小时禁食，4小时禁水），以防麻醉中呕吐误吸。对于涉及消化道的手术或某些特殊骨科手术，可能需要进行清洁灌肠或口服泻药。

5.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰训练，尤其对于老年患者、长期吸烟者或有肺部基础疾病者，以预防术后肺部感染和肺不张。可配合胸部物理治疗，如拍背、呼吸训练器使用等。

6.术前宣教：指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床需求。讲解术后体位、疼痛管理、引流管护理、早期活动的重要性及配合方法。

7.物品准备：准备好术后所需的物品，如气垫床、翻身枕、助行器（根据手术类型备）、弹力袜等。

8.术前用药与核对：严格遵医嘱于术前给予术前用药，并与手术室护士共同核对患者信息、手术名称、手术部位等，确保无误。

二、术中护理配合

术中护理配合是手术安全高效进行的重要保障，要求护士具备高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的操作技能。

（一）患者交接与安全核查

患者接入手术室后，巡回护士应与病房护士、麻醉医生、手术医生共同进行三方核查，再次确认患者身份、手术名称、手术部位、知情同意书、术前准备情况等。协助患者安全转移至手术床，注意保护患者隐私及肢体，避免意外伤害。

（二）手术体位摆放

根据手术部位和术式要求，在麻醉医生的配合下（通常在麻醉诱导后），正确摆放手术体位。体位摆放的原则是：充分暴露手术野，便于医生操作；保证患者呼吸、循环功能不受影响；避免肢体神经、血管受压，防止压疮及神经损伤。常用的骨科手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等。摆放时需使用合适的体位垫，并注意衬垫保护骨隆突处。

（三）皮肤消毒与铺单配合

协助手术医生进行手术区域皮肤消毒，严格执行无菌技术操作。消毒范围应符合手术要求，由内向外，由上向下（或根据特定手术要求）。消毒完毕后，协助医生铺盖无菌手术单，确保无菌区域的正确划分，并固定好电刀负极板、吸引器等。

（四）器械与物品准备

器械护士提前15-30分钟洗手上台，整理无菌器械台，检查手术器械、敷料、植入物（如人工关节、钢板螺钉等）的完整性、灭菌有效性及型号规格是否与手术计划相符。与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针等物品，并准确记录。

（五）手术配合与器械传递

器械护士需熟悉手术步骤，准确、迅速地传递手术器械，保持手术野整洁。密切关注手术进展，及时提供所需物品。对于特殊器械和植入物，应提前掌握其特性和使用方法。巡回护士应随时供应台上所需物品，调节手术灯光，监测患者生命体征，确保吸引器、电刀等设备正常运转，保障手术环境适宜。

（六）无菌技术与感染控制