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腹腔镜围术期的护理进展

演讲人：

日期:

06

延续性护理创新

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后护理关键点

04

并发症防控护理

05

快速康复实施

01

术前护理准备

心理干预与健康宣教

缓解焦虑与恐惧

通过一对一沟通、视频宣教或手册发放，向患者详细解释腹腔镜手术流程、麻醉方式及术后康复预期，减少因未知导致的紧张情绪。

建立信任关系

护理人员需主动倾听患者诉求，结合其文化背景与认知水平，采用通俗语言解答疑问，增强患者对医疗团队的信任感。

术后行为指导

提前教授咳嗽技巧、床上翻身方法及早期下床活动的重要性，帮助患者明确术后配合要点，降低并发症风险。

术前评估与器官功能优化

全面体格检查

重点评估心肺功能、凝血状态及基础代谢指标（如血糖、肝肾功能），识别潜在手术禁忌症或高风险因素。

营养状态调整

慢性病管理

对营养不良患者制定个性化营养支持方案，如补充蛋白质或微量元素，以提升组织修复能力与免疫力。

针对高血压、糖尿病患者优化用药方案，确保围术期血压、血糖稳定，减少术中血流动力学波动。

肠道准备与皮肤清洁标准

饮食控制与导泻

术前需禁食并口服缓泻剂或灌肠，确保肠道内容物排空，避免术中肠管膨胀影响操作视野。

皮肤消毒范围

严格清洁脐部及手术区域，使用抗菌溶液反复擦拭，预防切口感染，尤其关注肥胖患者皮肤褶皱处。

毛发处理规范

采用电动剃毛器而非传统刮刀去除术区毛发，降低微小皮肤损伤导致的细菌定植风险。

02

术中护理配合

体位安全管理与压疮预防

根据手术需求调整患者体位（如头低脚高位），使用凝胶垫、泡沫敷料等减压工具分散骨突部位压力，避免局部组织长时间受压导致缺血性损伤。

体位固定与压力分散

神经保护与关节支撑

动态评估与记录

确保肢体自然弯曲，避免过度牵拉或旋转，尤其注意保护臂丛神经和腓总神经，使用约束带时需松紧适宜并定时检查皮肤状况。

术中每30分钟评估一次受压区域皮肤颜色、温度及完整性，发现异常立即调整体位并记录，术后交接时重点汇报压疮风险因素。

1

2

3

器械设备调试与无菌操作

腹腔镜系统预检

术前确认光源、气腹机、摄像系统及电凝设备功能正常，备用器械包处于灭菌有效期，二氧化碳气源充足且压力参数设定符合手术要求。

无菌区域维护

严格执行层流手术间人员流动限制，器械护士需监督无菌单铺设范围，确保术野周边器械台、设备线缆均被无菌屏障覆盖，避免非无菌物品跨越无菌区。

器械传递与污染防控

采用“非接触式”传递技术处理锐器，及时清除镜头雾化或血迹，气腹管与吸引器管道使用防逆流装置，降低交叉感染风险。

循环系统监测

监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及血氧饱和度，调整通气参数以纠正高碳酸血症，警惕气胸或皮下气肿等并发症体征。

呼吸功能管理

体温保护措施

采用加温毯、液体加温仪维持患者核心体温，记录冲洗液温度及用量，低温环境下缩短手术时间以减少寒战及凝血功能障碍风险。

持续追踪心率、血压、中心静脉压变化，尤其关注气腹压力对回心血量的影响，出现血压骤降或心律失常时立即通报手术团队并配合处理。

生命体征动态监测策略

03

术后护理关键点

药物联合干预策略

采用非甾体抗炎药、局部麻醉药与阿片类药物阶梯式组合，根据患者疼痛评分动态调整剂量，减少单一药物副作用。

非药物辅助疗法

结合冷敷、体位调整及放松训练（如深呼吸指导）缓解切口牵拉痛，降低患者焦虑水平。

患者自控镇痛技术

通过PCA泵预设安全剂量范围，允许患者根据疼痛程度自主追加镇痛药，提升个体化治疗体验。

疼痛多模式管理方案

监测引流液性状（如鲜红色、引流量骤增）及血红蛋白动态变化，结合心率增快、血压下降等循环不稳定表现综合判断。

腹腔内出血征象

关注体温曲线、白细胞计数及C反应蛋白升高趋势，观察切口红肿渗液或腹腔引流液浑浊等局部感染征兆。

感染风险标志物

评估患者呼吸频率、血氧饱和度及是否存在皮下气肿，防范气腹相关高碳酸血症。

二氧化碳蓄积症状

早期并发症预警指标

分阶段活动方案

禁食期后先予清流质（如米汤），肠鸣音恢复后过渡至低渣半流质，最终调整为高蛋白、低脂普食以促进组织修复。

渐进式饮食管理

耐受性评估标准

每次饮食升级前需确认无腹胀、恶心呕吐，且排便排气功能正常，确保消化道功能逐步适应。

术后6小时指导床上踝泵运动，24小时后协助床边站立，48小时逐步过渡至走廊行走，预防深静脉血栓形成。

活动与饮食进阶计划

04

并发症防控护理

术中出血控制

采用双极电凝或超声刀精准止血，结合局部压迫或止血材料填塞，必要时中转开腹；术后密切监测血红蛋白变化，延迟性出血需及时影像学评估。

气腹压力管理

维持二氧化碳气腹压力在安全范围（通常8-12mmHg），避免过高压力导致膈肌上抬、回心血量减少；术毕充分排气，减少残留气体对心肺功能的影响。

循环系统监测

实时关注血压、心