医院重症监护室护理工作流程.docxVIP

医院重症监护室护理工作流程

重症监护室（ICU）作为医院集中救治急危重症患者的核心区域，其护理工作的专业性、严谨性与时效性直接关系到患者的生命安危。ICU护理工作流程并非简单的操作罗列，而是一套融合了专业判断、精准执行与人文关怀的复杂体系。本文将深入剖析ICU护理工作的核心流程，展现护理团队如何在高压力、高风险的环境下，为患者提供无缝隙、高质量的生命支持。

一、患者入科：精准交接与快速响应

患者转入ICU的时刻，是护理流程的起点，也是对团队应急能力的首次考验。

1.床单位与物资准备：接到收治通知后，责任护士需立即根据患者预估病情，准备相应的床单位。这包括调试多功能监护仪、连接氧气源、负压吸引装置，检查呼吸机（若预估需要）、微量泵、输液泵等设备是否处于备用状态，并备好抢救药品及用物，如喉镜、气管导管、深静脉穿刺包等。环境准备同样重要，确保病室温度、湿度适宜，光线充足，为后续治疗创造良好条件。

3.即刻评估与生命体征监测：患者安置妥当后，护理团队需迅速连接监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律、体温等基础生命体征。同时，责任护士会进行快速的从头到脚的体格检查，重点关注意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、呼吸形态、胸廓起伏、皮肤颜色、温度、湿度、有无出血点或皮疹，以及各管路引流液的颜色、性质和量。对于气管插管患者，需确认插管深度，听诊双肺呼吸音是否对称，检查固定是否牢固。

4.建立护理记录：在完成初步评估和处理后，护士需及时、准确、完整地将患者信息、转入情况、即刻生命体征、已执行的医嘱及护理措施记录于护理记录单中，为后续治疗护理提供基线数据。

二、在科期间：多维度、动态化的精细护理

患者在ICU期间，护理工作进入常态化但同样高强度的阶段，核心在于持续监测、精准执行与动态调整。

1.生命体征与病情监测：这是ICU护理的重中之重。根据患者病情轻重程度，设定不同的监测频率，从每15分钟、30分钟到每小时不等。除常规生命体征外，还包括有创动脉压、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等有创监测指标的持续观察与记录。护士需密切关注各项指标的变化趋势，而非单一数值，结合患者临床表现，及时发现病情变化的蛛丝马迹，并向医生汇报。同时，对意识状态、瞳孔、肢体活动、疼痛评分（如CRIES、FLACC评分）等进行动态评估。

2.呼吸支持与气道管理：对于机械通气患者，护士需熟练掌握呼吸机参数的观察与记录，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力、吸氧浓度等，每班听诊肺部呼吸音，评估通气效果，观察痰液的颜色、性质、量，按需进行吸痰操作，严格无菌技术，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。对于自主呼吸患者，需评估呼吸功能，监测血氧饱和度，协助排痰，指导呼吸训练。

3.循环支持与血管活性药物使用：ICU患者常需使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等）来维持循环稳定。护士必须精确掌握药物的剂量、配制方法、输注速度，使用专用通路，并使用微量泵进行精确输注。密切监测血压、心率、心律及末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）的变化，根据医嘱及患者反应调整输注速度。同时，妥善固定静脉通路，防止药物外渗，观察穿刺部位有无红肿、渗液。

4.容量管理与体液平衡：准确记录24小时出入量是ICU护理的基本功。包括每小时尿量、各种引流液（胸腔闭式引流液、腹腔引流液、脑脊液等）、呕吐物、出血量，以及摄入量（静脉输液量、口服摄入量、鼻饲量）。护士需根据出入量情况、中心静脉压、尿量、皮肤弹性等指标，协助医生评估患者容量状态，指导补液速度和种类。

5.基础护理与并发症预防：

*皮肤护理：ICU患者多存在活动受限、营养不良、水肿等风险，压疮预防至关重要。护士需每2小时协助患者翻身、叩背，使用气垫床或减压敷料，保持皮肤清洁干燥，观察受压部位皮肤情况。

*口腔护理：每日至少进行两次口腔护理，根据患者情况选择合适的口腔护理液，预防口腔感染和口臭，对于气管插管患者，还需注意气囊压力的监测与管理。

*泌尿系统护理：对于留置尿管的患者，保持尿管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲，集尿袋低于膀胱水平，预防尿路感染。观察尿液颜色、性质、量，定期更换尿管及尿袋。

*营养支持：根据医嘱给予肠内或肠外营养支持。肠内营养时，需注意鼻饲管的在位确认（X线确认或抽吸胃液测pH值），控制输注速度和温度，观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不耐受表现。

6.用药护理与治疗执行：严格执行查对制度（三查七对），准确执行各项给药医嘱，包括口服、静脉、皮下、肌肉注射等。对于特殊药物（如抗生素、抗凝药、镇静镇痛药），需掌握其药理作用、不良反应及观察要点。及时准确采集血、尿、痰等各种标本送检。

7.心理护理与人文关怀：ICU环境对患者及家属均易产生强烈的应激反应。护