（2025年）慢性意识障碍命名与分类专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025年）慢性意识障碍命名与分类专家共识规范诊疗，引领学科发展

目录第一章第二章第三章引言与共识背景核心命名体系标准评估与诊断方法体系

目录第四章第五章第六章治疗与管理策略框架未来研究方向展望共识总结与推广实施

引言与共识背景1.

共识制定背景与必要性临床诊断标准不统一：慢性意识障碍（pDoC）的命名和分类长期存在争议，不同地区、机构采用的术语（如植物状态/无反应觉醒综合征）易导致临床诊断混乱，影响治疗方案制定和预后评估。技术进步推动认知更新：功能影像学（如fMRI）和神经电生理技术（如EEG）的发展，揭示了传统行为学评估的局限性，亟需基于多模态证据的标准化分类体系以提升诊断准确性。国际指南本土化需求：欧美已发布多版DoC管理指南，但中国患者群体特征、医疗资源分布与国外存在差异，需结合本土实践制定适应国情的共识。

植物状态（VS）与UWS之争VS因可能引发伦理争议逐渐被UWS替代，强调患者虽无觉知但保留睡眠-觉醒周期的生理特征。MCS亚型细化MCS+（保留高阶认知行为）与MCS-（仅存低阶反应）的区分，有助于更精准预测康复潜力和个体化干预。特殊状态的界定认知运动分离（CMD）作为新兴诊断概念，指患者存在隐蔽意识但无法通过行为表达，需依赖神经影像技术识别。术语历史演变与争议

构建分层分类体系基于意识水平（觉醒）与内容（觉知）两大维度，建立从VS/UWS、MCS到脱离微意识状态（EMCS）的递进式诊断框架。引入儿童DoC评估标准，考虑脑发育差异对意识表现的影响，如儿童MCS的行为标志可能异于成人。明确鉴别诊断要点强调闭锁综合征（LIS）与DoC的本质区别：LIS患者意识完整但运动功能丧失，需通过眼动或脑机接口沟通。排除功能性神经障碍（如心因性无反应）的干扰，避免误诊导致资源浪费或延误治疗。共识目标与适用范围

核心命名体系标准2.

要点三植物状态（VS/UWS）：指患者完全丧失对自身和环境的感知能力，但保留睡眠-觉醒周期及自主神经功能的状态。其特征为无目的性眼球运动、无法执行指令且无语言表达，但可能存在原始反射动作。要点一要点二微意识状态（MCS）：患者表现出间断但明确的意识行为证据（如视觉追踪、对简单指令的反应或情感表达），但行为不一致且无法实现功能性交流。需通过标准化行为量表（如CRS-R）反复评估确认。慢性意识障碍（pDoC）：涵盖VS/UWS和MCS的持续性状态（28天），强调时间维度和病理机制的复杂性，需结合神经影像学（如fMRI）与电生理评估（如EEG）辅助诊断。要点三主要意识障碍类型定义

MCS-plus与MCS-minus亚型：MCS-plus指患者能执行高阶指令（如物体使用）或情感互动；MCS-minus仅表现低阶反应（如视觉追踪）。分类依据为行为反应等级和神经功能网络保留程度（默认模式网络DMN完整性）。创伤性与非创伤性病因分型：创伤性脑损伤（TBI）导致的pDoC通常预后较好，因神经可塑性强；非创伤性病因（如缺氧性脑病）则因广泛皮层损伤预后较差。分型需结合病史与弥散张量成像（DTI）白质完整性分析。时间进展亚型：分为急性（4周）、亚急性（4-12周）和慢性（12周），不同阶段对应差异化的治疗策略（如早期以神经保护为主，慢性期侧重神经调控）。神经电生理亚型：基于EEG频谱功率与功能连接性（如α/θ波比例、PCI指数），将pDoC分为“高连接性”与“低连接性”亚群，预测TMS治疗响应性。亚型分类标准与依据

推荐统一命名规范统一使用“植物状态（VS）”替代“无反应觉醒综合征（UWS）”，避免术语混淆；明确“微意识状态（MCS）”需标注亚型（如MCS-plus）及病因（创伤性/非创伤性）。术语标准化命名需包含行为量表评分（如CRS-R≥8分）与至少一项客观检查结果（如fMRI意识网络激活证据或TMS-EEG皮质反应性阳性），以提升诊断可重复性。多模态评估整合

评估与诊断方法体系3.

核心临床量表评估修订版昏迷恢复量表（CRS-R）：作为国际公认的金标准，CRS-R通过听觉、视觉、运动、言语、交流和觉醒6个子量表系统评估意识水平，能有效区分VS/UWS、MCS及EMCS状态，需在患者最佳觉醒状态下重复3-5次以提高准确性。全面无反应性评分量表（FOUR）：该量表通过眼球追踪、疼痛定位等维度补充CRS-R的局限性，特别适用于气管切开患者，其运动反应评分对预测微意识状态转归具有特异性价值。格拉斯哥昏迷量表扩展版（GCS-E）：在传统GCS基础上增加脑干反射和癫痫活动评估，适用于急性期向慢性期过渡阶段的纵向监测，但需注意其对MCS-亚型敏感性不足的缺陷。

静息态功能磁共振（rs-fMRI）：通过默认模式网络（DMN）和突显网络的连接强度量化评估，可检测到10-15%行为学阴性但存在认知运动分离（CMD）的患者，推荐使用标准