心肺复苏抢救医生护士操作流程.docxVIP

心肺复苏（CPR）是抢救心搏骤停患者的关键技术，医护人员需严格遵循标准化流程。以下是详细操作步骤（基于最新指南）：

一、基础生命支持（BLS）

评估环境与安全

确保环境安全（如触电、火灾等风险），做好个人防护（手套、口罩等）。

判断意识与呼吸

轻拍患者双肩，呼喊确认无反应。

观察胸廓起伏5-10秒，判断是否存在自主呼吸或濒死喘息（无效呼吸）。

启动应急反应系统

院外场景：立即拨打急救电话，并获取AED（自动体外除颤器）。

院内场景：呼叫抢救团队，准备除颤仪、急救药品及设备。

开始胸外按压（C-Circulation）

位置：两乳头连线中点（成人），或胸骨下半段。

手法：双手叠扣，掌根接触，肘关节伸直，垂直下压。

参数：

成人：深度5-6cm，频率100-120次/分钟。

儿童/婴儿：深度约胸廓1/3（儿童4-5cm，婴儿4cm）。

要点：按压后胸廓充分回弹，减少中断（中断时间＜10秒）。

开放气道（A-Airway）

仰头抬颏法：无颈椎损伤者，一手压前额，一手抬下颌。

推举下颌法：怀疑颈椎损伤时使用。

人工呼吸（B-Breathing）

方法：口对口、球囊面罩或高级气道（如气管插管）。

频率：

成人：30:2（按压与通气比），每次通气1秒，见胸廓起伏。

儿童/婴儿（单人）：30:2；双人：15:2。

防护：院外建议使用呼吸膜，避免直接接触。

早期除颤（D-Defibrillation）

AED使用：开启后按语音提示贴电极片（右锁骨下、左腋中线），分析心律前确保无人接触患者。

电击指征：室颤（VF）或无脉性室速（VT）立即除颤（能量：单相波360J，双相波120-200J）。

除颤后：立即恢复按压，2分钟后复评心律。

二、高级生命支持（ACLS）

（由专业医护团队执行）

持续高质量CPR

团队轮换按压（每2分钟换人），减少中断。

监测按压质量（如反馈装置）。

高级气道管理

气管插管或声门上气道（如喉罩），确认位置后持续按压（通气频率10次/分钟）。

药物应用

肾上腺素：1mg静脉/骨髓注射，每3-5分钟重复。

抗心律失常药：胺碘酮（首剂300mg，后续150mg）用于难治性VF/VT。

纠正病因：如低血糖予葡萄糖，阿片过量予纳洛酮。

动态评估

每2分钟检查心律，调整治疗策略（如可除颤心律→电击，不可除颤→持续用药+CPR）。

三、复苏后处理

维持生命体征

目标体温管理（32-36℃，避免发热）。

维持平均动脉压≥65mmHg，纠正低氧血症。

病因排查

心电图、血气分析、电解质、影像学检查等。

神经功能保护

评估意识、瞳孔、格拉斯哥评分（GCS），必要时亚低温治疗。

四、特殊情况处理

孕妇：左侧倾斜位按压，优先紧急剖宫产（孕周＞20周）。

儿童/婴儿：单手或两指按压（婴儿），优先人工呼吸。

创伤患者：注意颈椎保护，排查出血点。

五、终止复苏指征

自主循环恢复（ROSC）。

专业团队判定不可逆死亡（如无脉性电活动持续30分钟无反应）。

环境危险无法继续抢救。

注意事项

团队协作：明确角色分工（按压、通气、记录、用药）。

伦理原则：尊重患者生前意愿（如DNR医嘱）。

文档记录：详细记录时间节点、用药、生命体征变化。