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2025年输血试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因上消化道大出血急诊入院，血红蛋白45g/L，血小板计数80×10?/L，凝血功能提示PT18秒（正常对照12秒），APTT55秒（正常对照35秒）。此时最优先的输血策略是：

A.输注悬浮红细胞+冷沉淀

B.输注单采血小板+新鲜冰冻血浆

C.输注悬浮红细胞+新鲜冰冻血浆

D.输注全血+冷沉淀

答案：C

解析：患者血红蛋白显著降低（＜70g/L）需紧急纠正贫血，优先输注悬浮红细胞；凝血功能异常（PT、APTT延长＞1.5倍）提示凝血因子缺乏，新鲜冰冻血浆（FFP）可补充多种凝血因子，是纠正凝血功能障碍的首选。血小板计数80×10?/L未达到输注阈值（通常＜50×10?/L伴出血时输注），故暂不需血小板；冷沉淀主要用于纤维蛋白原缺乏或vWF缺乏，本例未提示纤维蛋白原降低（正常2-4g/L），因此选C。

2.关于输血前相容性检测，下列哪项操作不符合规范？

A.交叉配血使用患者输血前3天内的血样

B.对ABO血型鉴定采用正反定型双测法

C.紧急情况下可仅进行盐水介质交叉配血

D.RhD阴性患者需检测抗-D抗体

答案：C

解析：交叉配血需采用能检测不完全抗体的方法（如抗人球蛋白试验），仅用盐水介质无法检测IgG类抗体（如Rh系统抗体），可能导致溶血性输血反应。紧急情况下可申请“紧急同型输血”，但仍需完成必要的血型鉴定和快速交叉配血（如微柱凝胶法），不能省略关键步骤，故C错误。

3.某患者输血15分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃）、头痛，无皮疹及呼吸困难，血压120/80mmHg。最可能的输血反应类型是：

A.急性溶血性输血反应

B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）

C.输血相关急性肺损伤（TRALI）

D.过敏反应

答案：B

解析：FNHTR是最常见的输血反应，多发生于输血开始后1-2小时内（亦可15分钟内），表现为寒战、高热，无血压下降或呼吸循环衰竭，与白细胞抗体或细胞因子积累有关。急性溶血反应多有腰痛、血红蛋白尿、血压下降；TRALI以急性呼吸困难、低氧血症为特征；过敏反应以皮疹、喉头水肿为主，故B正确。

4.孕妇28周，产检发现血型为O型，丈夫为B型，抗体筛查提示抗-B效价1:256。此时最合理的处理是：

A.立即输注O型洗涤红细胞预防胎儿溶血

B.定期监测胎儿超声及脐血流，评估溶血风险

C.孕30周开始每周输注免疫球蛋白

D.终止妊娠

答案：B

解析：孕妇O型血，丈夫B型，胎儿可能为B型血，母体内高滴度抗-B（＞1:64）提示胎儿溶血风险。但孕期不主张通过输注红细胞预防胎儿溶血；免疫球蛋白治疗需严格评估指征（如胎儿水肿）；终止妊娠仅适用于严重胎儿窘迫。正确处理是定期超声监测胎儿贫血（如大脑中动脉血流峰值），必要时宫内输血，故B正确。

5.关于大量输血（MBT）的定义，正确的是：

A.24小时内输注≥10U红细胞

B.3小时内输注≥50%血容量的血液制品

C.12小时内输注≥8U红细胞+4U血浆

D.任意24小时内输注血量≥患者自身血容量

答案：D

解析：大量输血定义为24小时内输注血量≥患者自身血容量（约70ml/kg），或3小时内输注≥50%血容量，或需输注≥10U红细胞/24小时（不同指南略有差异）。最通用的定义是24小时内输注血量≥自身血容量，故D正确。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.下列哪些情况需输注辐照血液制品？

A.实体瘤化疗后白细胞减少患者

B.造血干细胞移植受者

C.胎儿宫内输血

D.先天性免疫缺陷患儿

答案：BCD

解析：辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），高危人群包括免疫功能缺陷/抑制者（如造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、胎儿）、接受亲属血者。实体瘤化疗后若免疫功能未严重抑制（如仅白细胞减少），通常无需辐照，故BCD正确。

2.冷沉淀的适应症包括：

A.纤维蛋白原＜1.0g/L伴出血

B.血友病A（FVIII缺乏）

C.血管性血友病（vWD）

D.维生素K缺乏导致的PT延长

答案：ABC

解析：冷沉淀含FVIII、vWF、纤维蛋白原、FXIII等，适用于纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）、血友病A（替代治疗）、vWD（尤其是3型）。维生素K缺乏导致的凝血障碍首选FFP补充依赖维生素K的凝血因子（II、VII、IX、X），故ABC正确。

3.输血后血小板减少症（PTP）的特点包括：

A.多发生于女性，有妊娠或输血史