第六节心脏瓣膜病病人的护理.pptVIP

（二）体征心尖搏动呈高动力型，心界向左下移位心音风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音心脏杂音风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日（三）并发症1、心房颤动2、感染性心内膜炎较常见3、体循环栓塞：少见4、心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生5、猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、X线检查急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征2、心电图急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征3、超声心动图4、左心室造影第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日正常心脏二尖瓣狭窄伴关闭不全第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄病因及病理风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日左心室排血受阻主动脉瓣狭窄左室射血减少左室左房后负荷增加左心衰冠状动脉血流减少脑供血不足呼吸困难心绞痛晕厥第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。呼吸困难见于90%的有症状病人，首发劳力性呼吸困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿；心绞痛见于60%，心肌缺血所致，由运动诱发，休息后可缓解；晕厥见于1／3，由于脑缺血引起。多发生与直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、体征：视无异常触脉搏波动有力叩左室扩大听 主动脉瓣第一听诊区收缩期震颤，粗糙响亮收缩期喷射性收缩期吹风样杂音第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日并发症1、心律失常:10%病人发生心房颤动，可致低血压、晕厥或肺水肿；2、心脏性猝死：仅见于1%—3%病人；3、感染性心内膜炎：不常见；4、体循环栓塞：少见；5、心力衰竭：少见；6、胃肠道出血：少见。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、X线检查心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象2、心电图重度狭窄者有左心室肥厚伴ST－T改变和左心房大。房颤、室性心律失常第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日辅助检查3、超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重要方法4、心导管检查当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣关闭不全病因及病理：由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。急性：感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。慢性：约2/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也可引起主动脉瓣关闭不全。第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日第六节心脏瓣膜病病人的护理第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。学习重点与难点第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日一、疾病概述二、护理评估三、护理诊断及合作性问题四、护理措施五、健康指导教学内容第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日心瓣膜的功能

防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日