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医院感染控制自查报告撰写流程与要点

医院感染控制工作关乎患者生命安全与医疗质量，定期进行自查并根据自查结果撰写报告是确保持续改进、符合法规要求的关键环节。本流程与要点旨在指导医院规范开展感染控制自查及报告撰写工作。

一、自查准备阶段

成立自查小组

明确小组负责人及成员。

成员应具备感染控制专业知识，可包括感控科人员、临床科室质控护士、院感专家等。

确定小组成员分工。

制定自查方案

明确自查范围：确定本次自查涉及的科室、部门、区域或流程（如：重点科室、院感管理制度落实情况、手卫生依从性、医疗废物管理、多重耐药菌监测与管理、环境卫生学监测等）。

确定自查依据：参照国家及地方相关法律法规、技术