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肩部疾病科学防治指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
高发疾病类型
03
诊断方法体系
04
阶梯治疗方案
05
日常防护策略
06
特殊人群管理
01
疾病基础认知
01
疾病基础认知
PART
肩胛骨关节盂和肱骨头构成，还包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域。
肩关节组成
关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈，滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑液囊。
关节囊特点
多轴球窝关节，可进行三轴运动，包括冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。
关节类型
01
03
02
肩关节解剖结构
喙肱韧带连接喙突根部与肱骨大结节前面，与冈上肌腱交织并融入关节囊纤维层；肱二头肌长头腱穿过结节间滑液鞘内穿关节。
韧带与肌腱
04
主要生理功能解析
灵活性
稳定性
协调性
承受力量
肩关节为全身最灵活的关节之一，能够完成多种复杂动作，如上举、后伸、内旋、外旋等。
关节囊、韧带及肌腱等结构共同维持肩关节的稳定性，确保上肢在活动中的稳定支撑。
肩关节与胸锁关节、肩锁关节及肩胛骨等结构协同作用，实现上肢与躯干的协调运动。
肩关节在承受上肢重量及运动产生的压力时，能够保持稳定的结构并传递力量至躯干。
常见致病机理
退行性改变
随着年龄的增长，肩关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织发生退行性改变，导致关节稳定性下降，引发肩袖损伤等疾病。
炎症病变
风湿性关节炎、化脓性关节炎等炎症病变可累及肩关节，导致关节滑膜增生、关节僵硬等症状。
慢性劳损
长期过度使用或姿势不当，如提重物、频繁举手等，可造成肩关节慢性劳损，引发肩周炎等疾病。
外伤
肩关节遭受外力撞击或扭伤，可能导致关节囊、韧带或肌腱损伤，甚至引起关节脱位或骨折。
02
高发疾病类型
PART
肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，严重时可影响睡眠。
肩关节活动功能受限，外旋外展和内旋后伸活动明显受限，日常生活如穿衣、梳头等动作难以完成。
肩部关节僵硬，活动范围受限，有时可出现关节粘连，导致“冻结肩”或“凝肩”。
病程较长者，可出现肩胛带肌肉萎缩，以三角肌最为明显。
肩周炎临床表现
疼痛
活动受限
肩部僵硬
肌肉萎缩
肩袖损伤分类
肩袖部分损伤
巨大肩袖撕裂
肩袖全层损伤
不可修复性肩袖损伤
肩袖部分撕裂，但完整性未完全破坏，常见于冈上肌腱或冈下肌腱。
肩袖全层撕裂，涉及两个或两个以上肌腱，肩关节功能严重受损。
撕裂范围超过5cm，常涉及多个肌腱，肩关节功能丧失严重。
肩袖撕裂严重，无法通过手术修复，需进行关节置换或其他治疗。
肩峰撞击综合征
肩部疼痛
肩部无力
关节活动受限
肩部撞击感
肩峰下关节疼痛，尤其在手臂上举或外展时加重，疼痛可放射至手臂。
肩峰下关节活动时，肌肉力量减弱，手臂上举或外展无力。
肩峰下关节活动受限，手臂上举或外展时疼痛加剧，导致关节活动范围减小。
肩峰下关节活动时，可感到肩峰与肱骨大结节之间有明显撞击感。
03
诊断方法体系
PART
体征检查三步法
观察肩部的对称性、有无畸形、皮肤颜色、肌肉形态等。
观察肩部形态
通过触摸确定肩部痛点位置、范围、深度等。
触摸肩部痛点
检查肩部主动和被动活动范围，包括外展、上举、旋转等动作。
活动度检查
影像学诊断标准
X线检查
评估肩关节结构形态、关节间隙、骨质增生等。
01
MRI检查
观察肩部软组织如肌腱、肌肉、滑囊等是否受损及损伤程度。
02
超声检查
辅助诊断肩部软组织损伤，实时动态观察肌肉、肌腱等运动情况。
03
鉴别诊断要点
肿瘤与其他肩部疾病鉴别
肩部肿瘤引起的疼痛逐渐加重，伴有恶病质表现，需通过影像学检查及活检确诊。
03
颈椎病引起的肩部疼痛通常伴有颈部不适、手臂麻木等症状。
02
颈椎病与肩部疾病鉴别
肩周炎与肩袖损伤鉴别
肩周炎主要表现为肩痛和活动受限，而肩袖损伤常有外伤史，肩部无力。
01
04
阶梯治疗方案
PART
保守治疗路径
药物治疗
物理治疗
康复锻炼
休息与调整
口服或外用药物，缓解疼痛和炎症。
如热敷、冷敷、电疗等，帮助减轻疼痛和肌肉紧张。
针对肩部症状进行适当的锻炼，增强肩部肌肉力量和运动能力。
适当休息，避免过度使用肩部，调整日常生活和工作方式。
微创介入技术
关节镜手术
通过关节镜技术，对肩袖损伤等进行修复和清理。
02
04
03
01
激光治疗
应用激光技术，减轻肩部炎症和疼痛。
射频消融
通过射频消融技术，消除肩部疼痛源，如肩袖钙化等。
超声引导下的介入治疗
在超声引导下，精确地将药物或治疗器械送至病灶部位，提高治疗效果。
开放手术指征
肩袖撕裂严重影响肩部功能，需通过开放手术进行修复。
肩袖撕裂
肩部骨折涉及关节面或肩袖附着点，需通过开放手术进行固定和复位。
肩部骨折
肩部肿瘤需通过开放手术进行切除和病理检查，确定肿瘤性质和治疗方案。
肩部肿瘤
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