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临床检验基础题库2025年一练答案和解析

1.患者女性，35岁，因乏力、面色苍白就诊，血常规检测结果：RBC3.0×1012/L，Hb85g/L，HCT0.28L/L，计算其MCV、MCH、MCHC，并判断贫血类型。

答案：MCV=93.3fl，MCH=28.3pg，MCHC=303g/L；小细胞低色素性贫血待排除（需结合RDW）。

解析：MCV=HCT/RBC×1000=0.28/3.0×1000≈93.3fl（参考值80-100fl）；MCH=Hb/RBC×1000=85/3.0×1000≈28.3pg（参考值27-34pg）；MCHC=Hb/HCT×1000=85/0.28×1000≈303g/L（参考值320-360g/L）。本例MCHC低于正常下限，虽MCV在正常范围，但需结合RDW（红细胞分布宽度）判断是否为早期缺铁性贫血（RDW升高提示红细胞大小不均）。

2.外周血涂片镜检时，中性粒细胞胞质中出现大小不均、分布不均的紫黑色颗粒，最可能的病理改变是？

答案：中毒颗粒。

解析：中性粒细胞中毒性改变包括中毒颗粒、空泡变性、核变性等。中毒颗粒为胞质中出现的粗大、深染、分布不均的紫黑色颗粒，常见于严重感染（如败血症）、大面积烧伤、恶性肿瘤等应激状态。与嗜天青颗粒（正常中性粒细胞早期阶段的非特异性颗粒）相比，中毒颗粒更粗大且着色更深。

3.某患者血小板计数为45×10?/L（参考值125-350×10?/L），MPV12.5fl（参考值7.5-11.5fl），可能的病因是？

答案：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

解析：血小板减少伴MPV增大（大血小板增多）提示血小板破坏增加（如ITP、DIC早期），因骨髓代偿性释放未成熟大血小板。若血小板提供减少（如再生障碍性贫血），MPV通常正常或减小。本例MPV高于正常，结合血小板减少，符合破坏增多的特点，ITP为常见免疫性破坏疾病。

4.尿液干化学检测尿蛋白（PRO）阳性，镜检未发现管型，可能的干扰因素是？

答案：尿液pH＞8.0（强碱性尿）。

解析：干化学法检测尿蛋白主要基于指示剂蛋白误差原理，对清蛋白敏感，对球蛋白、黏蛋白不敏感。当尿液pH＞8.0时，碱性环境可使指示剂显色，出现假阳性（称为“碱误差”）。此外，大量青霉素、高浓度尿酸盐也可能干扰，但本例镜检无管型（提示无肾实质损伤），更可能为pH干扰。

5.粪便隐血试验（免疫法）阳性，而化学法（邻联甲苯胺法）阴性，最可能的原因是？

答案：上消化道出血（如胃出血）。

解析：免疫法隐血试验特异性检测人血红蛋白（Hb），不受动物Hb、肌红蛋白干扰；化学法检测所有过氧化物酶（包括动物血、植物过氧化物酶）。若免疫法阳性而化学法阴性，提示患者摄入了动物血或含过氧化物酶的食物（如菠菜），导致化学法假阳性被排除，而免疫法仅检测人Hb，故阳性结果为真实上消化道出血。

6.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，蛋白定量1.2g/L（参考值0.15-0.45g/L），葡萄糖1.8mmol/L（参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（参考值120-130mmol/L），最可能的诊断是？

答案：结核性脑膜炎。

解析：结核性脑膜炎脑脊液特点为：外观毛玻璃样浑浊（因蛋白增高、细胞数中等增多）；蛋白显著升高（＞1g/L）；葡萄糖和氯化物降低（因细菌消耗及血脑屏障破坏）；细胞数轻至中度增高（以淋巴细胞为主）。化脓性脑膜炎蛋白更高（常＞2g/L），葡萄糖显著降低（＜1mmol/L），细胞数以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎蛋白轻度升高，葡萄糖正常，氯化物正常。

7.浆膜腔积液检查：比重1.025，蛋白定量40g/L，LDH300U/L（血清LDH200U/L），细胞分类以淋巴细胞为主，可能的性质是？

答案：渗出液（结核性胸膜炎）。

解析：渗出液与漏出液鉴别要点：渗出液比重＞1.018，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L（或＞0.6倍血清LDH），细胞数＞500×10?/L，以中性粒细胞或淋巴细胞为主（取决于病因）。本例比重、蛋白、LDH均符合渗出液标准，淋巴细胞为主提示慢性炎症（如结核），中性粒细胞为主多见于急性感染（如化脓性胸膜炎）。

8.凝血功能检测：PT18秒（正常对照12秒），APTT55秒（正常对照35秒），TT16秒（正常对照15秒），Fg2.5g/L（参考值2-4g/L），最可能的凝血因子缺陷是？

答案：因子Ⅹ缺乏。

解析：PT反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ），APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ）。PT和APTT均延长，提示共同途径因子（Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ）缺陷或存在抗凝物质。TT正常（排除