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2025版冠心病常见症状及护理技能

目录

CATALOGUE

01

冠心病核心症状识别

02

院前急救处理规范

03

住院期专科护理

04

用药安全管理

05

康复期护理技能

06

长期健康管理

PART

01

冠心病核心症状识别

典型胸痛特征

压迫性或紧缩性疼痛

多位于胸骨后或心前区，呈压榨感或沉重感，常放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续数分钟至十余分钟。

劳力性诱发与休息缓解

疼痛通常在体力活动、情绪激动或饱餐后诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，提示心肌缺血的可逆性。

伴随症状

可能伴有冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难等自主神经反应，严重时可出现面色苍白或濒死感。

不典型表现分类

无症状心肌缺血

部分患者（尤其糖尿病患者）可能无胸痛，仅通过心电图发现ST段压低或T波倒置等缺血表现，称为“隐匿性冠心病”。

非胸痛症状

表现为上腹痛（易误诊为消化道疾病）、牙痛、颈部紧缩感或乏力，老年人和女性患者更常见此类非特异性症状。

疲劳与气短

慢性缺血导致心肌功能下降时，患者可能以活动后气促、夜间阵发性呼吸困难或持续性疲劳为首发表现。

持续胸痛超过20分钟

出现血压骤降、心率失常（如室颤）、意识模糊或休克，反映大面积心肌坏死或泵衰竭。

血流动力学不稳定

新发心电图改变

ST段弓背向上抬高（STEMI）或动态ST-T改变，伴随心肌酶谱（如肌钙蛋白）显著升高，为急性冠脉综合征的明确证据。

提示可能进展为急性心肌梗死，疼痛程度剧烈且含服硝酸甘油无效，需紧急医疗干预。

急性发作危险征兆

PART

02

院前急救处理规范

紧急症状初步评估

胸痛特征识别

典型心绞痛表现为压榨性、紧缩性胸骨后疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟至十余分钟；非典型症状可能包括呼吸困难、恶心或上腹痛，需结合患者病史综合判断。

生命体征监测

立即测量血压、心率、血氧饱和度，观察是否存在面色苍白、大汗淋漓等休克征象，评估意识状态以排除心源性晕厥。

危险分层工具应用

采用GRACE或TIMI评分系统快速评估患者短期死亡风险，指导后续转运及治疗优先级决策。

硝酸甘油使用规范

禁忌症与注意事项

右心室梗死、低血压（SBP90mmHg）或24小时内使用磷酸二酯酶抑制剂者禁用；用药后需平卧防体位性低血压，监测头痛等不良反应。

疗效评价标准

有效指标为胸痛缓解≥50%或ST段回落≥50%，无效时需联合吗啡镇痛并启动再灌注治疗评估。

给药途径与剂量

舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg，每5分钟重复一次（最多3次），若无效需警惕急性心肌梗死；静脉滴注适用于持续胸痛或高血压患者，起始剂量5-10μg/min，根据血压调整。

意识丧失与循环衰竭

心室颤动或无脉性室速需电除颤，心电静止或PEA（无脉电活动）则持续CPR并静脉推注肾上腺素。

心律失常类型判断

特殊情况处理

合并急性肺水肿时抬高患者上半身，清除气道分泌物；疑似肺栓塞者可考虑溶栓联合CPR。

对无反应且无自主呼吸或仅有濒死喘息者，立即检查颈动脉搏动（不超过10秒），确认骤停后开始胸外按压。

心肺复苏启动指征

PART

03

住院期专科护理

心电监护关键参数

心率与节律监测

持续观察患者心率变化及节律稳定性，识别房颤、室性早搏等心律失常，及时调整抗心律失常药物或干预措施。

重点关注ST段抬高或压低趋势，结合临床症状判断心肌缺血进展，为再灌注治疗提供依据。

监测QT间期延长风险，避免因电解质紊乱或药物副作用诱发尖端扭转型室速等恶性心律失常。

通过有创或无创血压监测，控制血压在目标范围，减少心脏后负荷及心肌氧耗。

ST段动态分析

QT间期评估

血压波动管理

根据血气分析结果调整氧流量，维持SpO₂在94%-98%区间，慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎避免高浓度吸氧。

鼻导管、面罩或高流量湿化氧疗的适应症评估，需结合患者呼吸频率、意识状态及二氧化碳潴留风险。

长期高浓度吸氧患者需监测肺水肿及氧自由基损伤迹象，适时调整FiO₂至最低有效水平。

逐步降低氧流量并观察患者耐受性，确保血流动力学稳定且无代偿性呼吸窘迫。

氧疗管理与滴定

氧饱和度目标设定

氧疗方式选择

氧中毒预防

撤机指征判断

活动耐受性评估

通过6分钟步行试验或阶梯测试量化患者活动能力，制定个体化康复计划。

代谢当量（METs）分级

结合主观疲劳程度评分（6-20分）与客观生命体征，动态调整活动强度及持续时间。

运动过程中实时监测心电图、血压及血氧变化，终止指征包括胸痛、ST段偏移＞1mm或收缩压下降≥10mmHg。

Borg量表应用

监测由卧位转为直立位时的血压下降幅度，预防跌倒及冠状动脉灌注不足。

体位性低血压筛查

01

02

04

03

康复运动监护

PART

04

用药安全管理

凝血功能指标监测

定期检测国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）及活