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临床急性胰腺炎的用药护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
药物分类与应用指征
给药规范与监测要点
不良反应管理
营养支持用药护理
患者用药指导
护理记录规范
01
药物分类与应用指征
镇痛剂选择与剂量控制
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、对乙酰氨基酚，适用于轻中度疼痛，需注意肾功能损害和消化道出血风险，尤其禁用于合并消化道溃疡或肾功能不全患者。
联合镇痛方案
对于顽固性疼痛，可采用多模式镇痛策略，如阿片类与NSAIDs联用，或辅以神经阻滞疗法，以降低单一药物剂量及副作用。
阿片类镇痛剂
如吗啡、哌替啶，适用于中重度腹痛患者，需严格监测呼吸抑制和胃肠道蠕动减弱等副作用，避免过量使用导致成瘾性或肠梗阻。
03
02
01
抗分泌药物应用规范
03
H2受体拮抗剂
如法莫替丁，作为PPIs的替代选择，适用于轻症患者或短期使用，需警惕中枢神经系统副作用及药物相互作用。
02
生长抑素及其类似物
如奥曲肽，可抑制胰液分泌和炎症介质释放，适用于重症胰腺炎或胰瘘患者，需注意血糖波动和胆结石形成等不良反应。
01
质子泵抑制剂（PPIs）
如奥美拉唑、泮托拉唑，通过抑制胃酸分泌减轻胰腺刺激，适用于预防应激性溃疡和减少胰酶激活，需监测长期使用导致的低镁血症或骨质疏松风险。
蛋白酶抑制剂使用原则
乌司他丁
通过抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等活性，减轻胰腺自身消化损伤，适用于早期重症胰腺炎，需监测过敏反应及肝肾功能异常。
抑肽酶（谨慎使用）
因其可能引发严重过敏反应，仅在特定情况下权衡利弊后使用，需严格监测凝血功能及过敏史。
加贝酯
可阻断胰蛋白酶原激活，降低胰腺炎症反应，需静脉持续给药，注意出血倾向和低血压等不良反应。
02
给药规范与监测要点
静脉给药途径管理
质子泵抑制剂、血管活性药物等需使用输液泵控制速度，防止过快输注引发不良反应。
输液速度精准调控
胰腺炎常用药物如生长抑素、抗生素等需单独输注，避免与其他药物混合导致沉淀或效价降低。
药物配伍禁忌核查
对于长期静脉营养或高渗药物输注的患者，优先选择中心静脉通路，定期评估导管通畅性及局部皮肤状况。
中心静脉导管维护
静脉给药需遵循无菌技术规范，避免导管相关性感染，尤其对免疫功能低下的胰腺炎患者更为重要。
严格无菌操作
早期抑酶治疗
抗生素预防性使用
确诊后应立即启动蛋白酶抑制剂（如乌司他丁）静脉输注，以阻断胰腺自身消化进程，延迟给药可能影响疗效。
针对中重度胰腺炎患者，在特定临床指征出现前即需覆盖肠道常见致病菌，错过最佳时机可能增加感染性坏死风险。
用药时间窗控制
镇痛药物阶梯给药
根据疼痛评分动态调整阿片类药物剂量，避免镇痛不足或呼吸抑制，首剂负荷量需在评估后迅速完成。
肠内营养启动节点
患者肠鸣音恢复且无肠梗阻时，需在48小时内逐步过渡至肠内营养，过早或过晚均不利于肠道屏障修复。
血药浓度监测指标
万古霉素谷浓度监测
用于合并感染的患者，维持谷浓度在15-20mg/L以确保疗效，同时需监测肾功能防止蓄积中毒。
丙戊酸血药水平
若患者需抗惊厥治疗，需定期检测血清浓度（50-100μg/mL），避免因低蛋白血症导致的游离药物浓度升高。
肝素抗凝效果评估
使用低分子肝素时需监测抗Xa因子活性（目标0.5-1.0IU/mL），尤其合并胰腺坏死或凝血功能障碍者。
利尿剂电解质追踪
呋塞米等利尿剂使用期间需动态监测血钾、血镁，预防低钾血症诱发心律失常或胰腺分泌功能紊乱。
03
不良反应管理
消化道副作用干预
01
02
03
恶心呕吐控制
优先使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑），抑制胃酸分泌并调节胃肠动力。对顽固性呕吐需评估电解质紊乱风险，必要时补充液体及钾、钠等电解质。
腹泻管理
针对抗菌药物（如碳青霉烯类）或胰酶替代疗法引发的腹泻，可给予蒙脱石散吸附毒素，并补充益生菌调节肠道菌群平衡。严重者需暂停可疑药物并监测脱水体征。
腹胀缓解策略
采用胃肠减压联合促胃肠动力药（如莫沙必利），同时限制产气食物摄入。若合并肠麻痹，需警惕腹腔高压综合征，必要时行腹腔穿刺减压。
药物性肝损伤监测
避免肾毒性药物（如万古霉素）与造影剂联用，维持有效循环血量，必要时采用CRRT（连续性肾脏替代治疗）清除炎症介质。监测尿量及肌酐变化，早期识别急性肾损伤。
肾功能保护措施
代谢紊乱纠正
针对低钙血症静脉补充葡萄糖酸钙，同时监测血镁、血磷水平。高脂血症患者需停用脂肪乳剂，改用非脂溶性营养支持方案。
对使用奥曲肽或抗生素（如美罗培南）的患者，每48小时检测ALT、AST及胆红素水平。发现异常时需调整剂量或换用肝毒性更低的药物（如哌拉西林他唑巴坦）。
肝肾功能异常处理
速发型过敏识别
用药后出现荨麻疹、喉头水肿或血压骤降时，立即停用致敏药物（如β-内酰胺类抗生素），皮下注射肾
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