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演讲人：日期:老年性黄斑变性病例分享

CATALOGUE目录01病例简介02临床表现03诊断过程04治疗方案05随访与预后06病例讨论

01病例简介

患者基本信息与病史家族病史高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史。用药史既往病史父亲曾患老年性黄斑变性。长期使用降压、降糖、调脂药物。

主诉与病程发展左眼视力逐渐下降，持续半年，伴中央暗点。主诉视力模糊，色彩变淡，中央视野缺损。初期症状视力持续下降，暗点扩大，影响阅读和生活。病情发展无明显眼痛、眼红、流泪等。伴随症状

初步检查结果概述初步检查结果概述视力检查光学相干断层扫描（OCT）眼底检查荧光素眼底血管造影（FFA）左眼0.1，右眼0.8。左眼黄斑区可见黄白色渗出物，周围有色素环。左眼黄斑区神经上皮层与色素上皮层分离，形成“双峰征”。左眼黄斑区可见荧光渗漏，周围有遮蔽荧光。

02临床表现

典型症状描述视力减退黄斑区域出现中心视力减退，伴随颜色失真。01视物变形直线或物体形状变得扭曲、弯曲。02中心暗点视野中央出现暗点或盲区，无法看清细节。03

黄斑区病变色素上皮细胞逐渐萎缩，呈现斑驳状外观。视网膜色素上皮萎缩脉络膜新生血管部分病例可见脉络膜新生血管形成，呈灰色或灰绿色。眼底检查可见黄斑区出现玻璃膜疣、色素脱失等病变。眼底检查特征

黄斑区视网膜厚度增加或减少，黄斑中心凹消失，视网膜各层结构紊乱。OCT表现影像学表现（OCT/FFA）荧光素血管造影可见黄斑区脉络膜新生血管形成，渗漏，荧光素渗漏进入视网膜下形成强荧光区。FFA表现

03诊断过程

鉴别诊断要点发病年龄黄斑变性多发生在50岁以上的老年人，是一种与年龄相关的致盲性眼病。01视力减退、视物变形，中心暗点等典型症状，且症状逐渐加重。02眼底检查可见黄斑区有黄白色渗出物，或出血、机化瘢痕等病变。03临床表现

辅助检查分析荧光素眼底血管造影（FFA）显示黄斑区新生血管及渗漏情况，有助于诊断及指导激光治疗。光学相干断层成像（OCT）视野检查可清晰显示黄斑区视网膜各层结构，对于诊断黄斑变性具有重要意义。可发现中心暗点或弓形暗点，有助于评估病情进展及视力损害程度。123

符合黄斑变性的典型表现。最终诊断依据临床表现结合眼底检查FFA、OCT等检查结果与黄斑变性相符。辅助检查结果支持如黄斑囊样水肿、黄斑裂孔等，以确保诊断的准确性。排除其他眼部疾病

04治疗方案

药物干预策略营养补充剂通过抑制血管内皮生长因子，减轻黄斑区血管渗漏和新生血管形成。如雷珠单抗、康柏西普等。抗炎药物抗VEGF药物如维生素C、维生素E、锌等抗氧化剂，以及叶黄素等黄斑区所需营养物质，有助于减缓病情进展。减轻黄斑区炎症反应和水肿，如糖皮质激素类药物。

激光/光动力疗法应用01激光治疗利用激光能量破坏黄斑区异常新生血管，封闭渗漏点，减少视力进一步损害。但需注意激光治疗的适应症和禁忌症。02光动力疗法（PDT）将光敏剂注射到患者体内，然后用特定波长光照射黄斑区，激活光敏剂产生化学反应，破坏异常新生血管。该方法具有更高的选择性和精确度。

随访调整计划根据患者病情和治疗效果，制定定期随访计划，及时调整治疗方案。随访内容包括视力检查、OCT检查、眼底血管造影等。定期随访密切关注患者黄斑区病变情况，如新生血管的数量、形态和渗漏情况等，以便及时发现病情变化并采取相应治疗措施。病情监测建议患者戒烟、戒酒、避免长时间暴露于阳光下等，以减少黄斑变性的危险因素。同时，注意保持眼部清洁卫生，避免眼部感染。生活方式调整

05随访与预后

短期疗效观察眼底检查观察黄斑区病变进展情况，包括渗出、出血及色素改变等。01定期测量患者视力，了解视力恢复情况，以及是否存在进行性视力下降。02影像学检查OCT检查可观察黄斑区结构变化，FA/ICGA检查可发现新生血管及渗漏点。03视力监测

视力稳定性评估定期进行眼底检查及影像学检查，了解黄斑区病变是否扩大或加重。病变进展情况观察并发症预防与处理及时发现并处理黄斑区并发症，如新生血管、瘢痕形成等。长期监测患者视力变化，评估视力稳定性。长期视力变化追踪

并发症管理措施药物治疗根据患者病情，选择抗VEGF药物注射、激素类药物等进行治疗，以减轻黄斑区水肿及炎症反应。01激光治疗对新生血管及渗漏点进行激光光凝治疗，以封闭渗漏点、破坏新生血管、减轻水肿及炎症反应。02手术治疗对于黄斑区瘢痕形成、视网膜劈裂等严重并发症，可考虑手术治疗以改善视力。03

06病例讨论

诊疗难点分析病情复杂多变老年性黄斑变性的病情复杂，有时会出现多种病变，如黄斑部出血、渗出、瘢痕等，给诊断和治疗带来困难。诊断技术要求高治疗效果不确定该病的诊断需要借助眼底检查、OCT、FFA等多种检查技术，对医生的技术水平和设备要求较高。老年性黄斑变性的治疗效果常常不理想，尤其是晚期病例，视力恢复难度较大。123

国内外