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2025年个人心理咨询师合作协议

个人心理咨询师合作协议

本协议由以下双方于2025年[请填写签订日期]在[请填写签订地点]签订：

甲方（服务提供方）：

姓名：[甲方姓名]

身份证号：[甲方身份证号码]

联系电话：[甲方联系电话]

电子邮箱：[甲方电子邮箱]

（若有执业资格，请填写：执业资格证号/登记证号：[甲方资质编号]）

乙方（服务接受方）：

姓名：[乙方姓名]

身份证号：[乙方身份证号码]

联系电话：[乙方联系电话]

电子邮箱：[乙方电子邮箱]

鉴于：

甲方具备心理咨询专业知识和技能，同意为乙方提供个人心理咨询服务；乙方有意接受甲方的个人心理咨询服务。

甲乙双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方为乙方提供心理咨询服务的相关事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供心理咨询专业服务，旨在帮助乙方探索内心世界，解决心理困扰，促进个人成长与心理健康。

1.2咨询服务形式主要为[请选择：线上视频/音频咨询、线上文字咨询、线下面对面咨询]，具体通过[请填写具体平台或地点]进行。

1.3咨询的主要领域暂定于[请填写咨询领域，如：情绪管理、压力应对、个人成长等]，具体范围在咨询过程中双方可共同调整，但不得超出国家法律法规禁止心理咨询服务的范围，亦不得进行医疗诊断或治疗。

1.4双方初步约定咨询频率为[请填写，如：每周一次]，单次咨询时长为[请填写，如：50分钟]，总咨询次数暂定为[请填写，如：10次或不设上限，请明确]。具体咨询次数和频率可在咨询过程中根据乙方需求及甲方安排进行调整，调整后的安排由双方另行确认。

1.5甲方承诺在咨询过程中遵循国家及行业相关法律法规、伦理规范，维护专业界限。

第二条服务费用与支付

2.1本协议项下的咨询服务费采用[请选择：按时长计费、按次计费、包月计费]方式。

2.2若按时长计费，费率为人民币[请填写]元/分钟；若按次计费，单次费率为人民币[请填写]元；若包月计费，每月费率为人民币[请填写]元，包含[请填写]次/时长咨询。

2.3费用支付方式为[请选择：现金支付、银行转账、在线支付平台等]，乙方应在[请选择：每次咨询开始前/每次咨询结束后/每月指定日期前]向甲方支付当次/当月咨询费用。

2.4乙方支付费用的方式包括但不限于：银行转账至甲方指定账户，账号名称：[甲方账户名]，开户行：[甲方开户行]，账号：[甲方银行账号]；或通过[请填写在线支付平台名称]支付给甲方个人账户[甲方支付账户名]。

2.5甲方应在收到乙方支付的费用后，按照乙方要求提供等额有效发票（若需）。

第三条保密条款

3.1甲乙双方确认，本协议项下的任何一方对在协议签订及履行过程中知悉的对方的个人信息、身份信息、咨询内容（包括但不限于口头交流内容、书面记录、录音录像资料等）、沟通记录等均负有保密义务。

3.2任何一方不得以任何方式向任何第三方泄露上述保密信息，但以下情况除外：

(1)法律、法规或国家有关部门要求提供或强制执行的；

(2)获得对方书面同意的；

(3)为防止乙方或他人发生重大人身伤害、财产损失等紧急情况，为保护自身或第三方安全所必需的，且已采取合理措施告知对方或寻求对方同意（若可能）；

(4)咨询师本人的人身安全受到严重威胁，为保护自身安全所必需的。

3.3双方承诺，本协议约定的保密义务在本协议终止后[请填写年限，如：五]年内仍然有效。

3.4甲乙双方应采取必要的、合理的措施（包括但不限于加密、限制访问、安全存储、定期销毁等）保护涉及保密信息的记录和资料，防止信息泄露、丢失或被未经授权的第三方访问。咨询记录的保管期限自咨询关系终止之日起不少于[请填写年限，如：三年]年，具体保管方式及销毁程序由甲方按照相关法律法规及伦理要求执行。

3.5乙方同意，其提供的个人信息及咨询内容仅用于本协议约定的心理咨询目的，乙方不得未经甲方同意将包含甲方保密信息的咨询记录用于其他用途。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

4.1.1有权要求乙方遵守本协议约定的咨询设置，如准时参加咨询、按时支付费用等。

4.1.2有权在咨询开始前了解乙方的基本情况（如通过简单的问卷或访谈），以便评估服务可行性。

4.1.3有义务按照约定的方式、频率和时长提供专业、高质量的咨询服务。

4.1.4有义务遵守心理咨询师伦理规范，维护咨询关系的专业性和中立性，避免与乙方建立可能影响咨询客观性的双重关系。

4.1.5有义务履行本协议第三条所述的保密义务。

4.1.6有义务在评估认为继续咨询可能对乙方造成伤害或超出自身服务能力范围时，本着对乙方负责的态度，在征得乙方同意后，进行适当