肌电图在神经系统疾病中的应用.pptVIP

肌电图在神经系统疾病中的应用第1页，共35页。

（优选）肌电图在神经系统疾病中的应用第2页，共35页。

周围神经系统（PNS）PrestonDC.ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders（2013）周围神经系统基本组成部分第3页，共35页。

前角细胞前根运动轴索NMJ肌肉第4页，共35页。

周围神经断面大箭头：神经外膜小箭头：神经束膜第5页，共35页。

周围神经分类纤维分类速度直径纤维类型AαⅠ类70-120m/s12-21μm有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）AβⅡ类35-75m/s6-12μm有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、Merkel触盘）以及α、γ神经元AδⅢ类5-30m/s1-6μm有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压觉）B有髓自主神经节前纤维CⅣ类0.2-2m/s0.2-1μm无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主神经节后纤维第6页，共35页。

周围神经损伤病理类型正常华勒变性节段性脱髓鞘轴索变性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）第7页，共35页。

肌电图检查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,第8页，共35页。

神经根病多发性神经病椎间盘脱出脱髓鞘性轴索性椎体退出性病单发性多神经炎炎症性神经肌肉接头病变癌性重症肌无力血管梗死肌无力综合征感染性肉毒中毒神经丛病中毒性外伤性先天性炎性肌病糖尿病性肌营养不良放疗所导致炎性肌病癌性代谢性肌病神经病内分泌性肌病单发性神经病嵌压性神经病先天性肌病周围神经系统疾病分类第9页，共35页。

第10页，共35页。

肌电图内容神经传导速度(NCV)针极肌电图(EMG)特殊检查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(sfEMG)第11页，共35页。

评价方向1、评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞、后根神经节及远端周围神经；2、针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态，它对轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感；3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变。第12页，共35页。

神经传导研究（NCV）第13页，共35页。

MCV正中神经在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，参考电极（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiro第14页，共35页。

CMAP波幅（负向波波幅或峰峰波幅）潜伏期（起始潜伏期）时限（负向波时限）第15页，共35页。

CMAP需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。潜伏期波幅传导速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/s第16页，共35页。

SCV正中神经起始潜伏期峰潜伏期时限第17页，共35页。

正常（2）脱髓鞘轴索变性脱髓鞘如何鉴别轴索变性和脱髓鞘（1）轴索变性：波幅明显降低，而传导速度和末端潜伏时则正常潜伏期大于正常上限的130%传导速度小于正常低限的75%｛第18页，共35页。

不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时，伴有正常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据第19页，共35页。

（3）传导阻滞AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似传导阻滞近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散第20页，共35页。

诊断标准（AAEM，1999）肯定传导阻滞：时限离散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降：上肢50％，下肢60％；第21页，共35页。

可能传导阻滞：时限离散（TD）30～60％时，CMAP的波幅下降：上肢50％，下肢60％；时限离散（TD）≤30％时，CMAP的波幅下降：上肢40％，下肢50％。第22页，共35页。

二.F波F波测定时，其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样，需要用超强刺激，F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是运动神经回返放电引起的，患者需放松。第23页，共35页。