《手术部位感染预防与控制》.pptxVIP

导读;;SSI是一场“灾难”！;目录;概述;;概述;概述;概述;皮肤消毒;;手术切口的分类;SSI的判定;下列情况之一需怀疑手术切口感染;不得不说的脂肪液化;手术部位标本采集;目录;概述;概述;;重要预防和控制建议的循证证据;;三、术前皮肤准备

CDC：术前沐浴：在手术日前一晚（或更早时候），患者应使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴（IB强推荐，已被认可的常规措施）

WHO：对患者而言，术前沐浴或淋浴是良好的临床实践。使用普通肥皂或抗菌皂均可预防SSI（条件推荐，中等质量证据）

涵盖17087例外科患者的9项研究比较了术前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂降低SSI的疗效，与普通肥皂相比，使用抗菌皂不能显著降低SSI的发生率（OR=0.92，95%CI：0.80~1.04）

因此，患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂还是非抗菌皂在降低SSI的疗效上无显著差异。

重点：落实皮肤清洗

特别注意清洗：鼻孔区域、腋下、肚脐、隐蔽部位如腹股沟、外阴、肛门等部位。

;备皮---去毛;引起手术切口感染的是皮肤表面的污垢和细菌，并非身体里长出来的毛发；

正确规范的备皮方式，不仅能满足患者对外表的要求，还能减轻患者的心里压力，帮助术后尽快恢复正常的生活和工作。

;预防用药目的：

1.预防手术部位感染：包括浅表切口、深部切口、手术所涉及的器官/腔隙感染

2.不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染

用药指征：哪些情况需要抗生素预防？

用药时机：什么时候开始用药？

用药时限：预防用药多长时间？;预防用药方案：

给药时机：有预防用药指征时，在切皮前0.5～1小时内或麻醉开始时静脉输注，万古霉素或喹诺酮类应在手术前1-2小时开始给药，以保证在手术期间，局部组织达到并维持有效血药浓度。

给药途径：推荐静脉输注。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度。

用药时限：清洁手术不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时、清洁-污染手术和污染手术为24小时，污染手术必要时延长至48小时。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。

过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

药物选择：手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

;围手术期抗菌药物的预防性应用;;手术室人员管理;适宜的室温

保温装备：保温毯、暖水袋等

冲洗盐水加温

尽可能缩短手术时间;如何在手术切口周围创造无菌表面？;切口冲洗与引流;手术人员手套刺破率11.5%-53%

关节置换手术中50~67%出现穿孔或破损

双层手套减少3-9倍发生率

已经证实：

矫形手术、骨折手术、心胸手术，手套穿孔发生率较高

Laine和Aarnio研究显示，当使用双层手套时，只有0.5％的手术参与者暴露于患者的血液，而使用单手套的手术增加到7.4％;;手术部位感染目标性监测;;有创操作多！

无菌操作多！;小结;