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2017ERS/ATS急性呼吸衰竭无创通气指南解读

欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS）在《欧洲呼吸杂志》上联合发表了ARF患者无创通气指南。该指南采用PICO(population–intervention–comparison–outcome)范式对11个临床相关问题进行了解答。推荐意见整理如下：

Question1:ShouldNIVbeusedinCOPDexacerbation?问题1：NIV是否应用于AECOPD？

Question1a:ShouldNIVbeusedinARFduetoaCOPDexacerbationtopreventthedevelopmentofrespiratoryacidosis?RecommendationWesuggestNIVnotbeusedinpatientswithhypercapniawhoarenotacidoticinthesettingofaCOPDexacerbation.(Conditionalrecommendation,lowcertaintyofevidence.)

问题1a：NIV是否应用于COPD急性加重导致的急性呼吸衰竭（ARF）以防止发展为呼吸性酸中毒？

推荐意见：建议NIV不适用于COPD急性加重患者中无酸中毒的高碳酸血症患者（条件性推荐，低质量证据）。

最近的几项研究表明双相气道正压NIV不减少死亡率（RR1.46,95％CI0.64-3.35），不减少对插管的需要（RR0.41,95％CI0.18-0.72）。鉴于缺乏证据证明对没有酸中毒患者的益处和潜在的危害，委员会决定在这一环境中对bilevelNIV提出反对意见。

Question1b:ShouldNIVbeusedines-tablishedacutehypercapnicrespiratoryfailureduetoaCOPDexacerbation?RecommendationsWerecommendbilevelNIVforpatientswithARFleadingtoacuteoracute-on-chronicrespiratoryacidosis(pH?7.35)duetoCOPDexacerbation.(Strongrecommendation,highcertaintyofevidence.)WerecommendatrialofbilevelNIVinpatientscon-sideredtorequireendotrachealintubationandmechanicalventilation,unlessthepatientisimmediatelydeteriorating.(Strongrecommendation,moderatecertaintyofevidence.)

问题1b：NIV是否应用于由于COPD急性加重而导致的急性高碳酸血症呼吸衰竭？

推荐意见：我们推荐双相气道正压NIV用于由于COPD急性加重导致急性呼吸衰竭引起的急性或慢性急性加重呼吸性酸中毒（pH≤7.35）（强烈推荐，高质量证据）。

我们建议在认为需要气管内插管的患者中进行试验性双相气道正压NIV机械通气，除非患者立即恶化（强烈推荐，中等质量证据）。实施考虑：当pH值≤7.35，PaCO245mmHg，呼吸频率20-24次/min时，应考虑双相气道正压NIV，尽管采用标准药物治疗。双相气道正压NIV仍然是住院期间COPD患者发生呼吸性酸中毒的首选。

ThereisnolowerlimitofpHbelowwhichatrialofNIVisinappropriate;however,thelowerthepH,thegreaterriskoffailure,andpatientsmustbeverycloselymonitoredwithrapidaccesstoendotrachealintubationandinvasiveventilationifnotimproving.对于试验性NIV没有pH的下限是不适当的;然而，pH越低失败的风险越大，患者必须非常密切监测，如果没有改善，可以快速获得气管内插管和有创通气。

问题2a：应该在由于心源性肺水肿引起的急性呼吸衰竭中使用NIV吗？推荐意见：我们建