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2025年昏迷患者电解质紊乱试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性患者，65岁，脑出血术后昏迷14天，持续机械通气，鼻饲瑞代肠内营养（渗透压300mOsm/L，钠含量40mmol/L）。今日血气分析：Na?121mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L，渗透压250mOsm/kg（血），尿渗透压450mOsm/kg，尿钠80mmol/L。最可能的电解质紊乱类型是？

A.稀释性低钠血症

B.脑性盐耗综合征（CSWS）

C.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）

D.胃肠丢失性低钠

答案：C

解析：患者昏迷状态下出现低血钠（130mmol/L），血渗透压降低（275mOsm/kg），尿渗透压升高（100mOsm/kg），尿钠30mmol/L，符合SIADH诊断标准（2023年《中国低钠血症诊疗专家共识》）。CSWS虽尿钠高，但常伴血容量不足（需结合中心静脉压或尿量判断），本例肠内营养钠摄入（40mmol/L×500ml/次×4次=80mmol/d）与尿钠排出（80mmol/L×1500ml=120mmol/d）存在负平衡，但无脱水体征（如皮肤弹性差、CVP降低），故排除B；稀释性低钠常见于水摄入过多或肾功能不全，本例肠内营养渗透压正常，无大量饮水史，排除A；胃肠丢失性低钠尿钠应20mmol/L，排除D。

2.昏迷患者血钾6.8mmol/L，心电图示QRS波增宽至0.14秒，首要处理措施是？

A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（5分钟）

B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注

C.血液透析

D.聚苯乙烯磺酸钙30g口服

答案：A

解析：高钾血症伴ECG改变（QRS增宽）属于急症，需立即对抗钾离子对心肌的毒性作用。10%葡萄糖酸钙可快速稳定心肌细胞膜，1-3分钟起效，是首要措施（2022年KDIGO高钾血症管理指南）。胰岛素+葡萄糖（B）需15-30分钟起效，用于促进钾向细胞内转移；血液透析（C）是严重高钾（6.5mmol/L或伴严重ECG异常）的最终治疗，但需准备时间；聚苯乙烯磺酸钙（D）起效慢（2-4小时），用于维持治疗。

3.下列哪项不符合高钠血症的病理生理特点？

A.细胞外液高渗导致脑细胞脱水

B.严重高钠（160mmol/L）可诱发脑桥中央髓鞘溶解症

C.尿崩症引起的高钠常伴低渗尿（尿渗透压血渗透压）

D.昏迷患者经鼻饲浓缩蛋白粉（钠含量150mmol/L）易诱发高钠

答案：B

解析：脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）多见于低钠血症快速纠正（10-12mmol/L/24h），而非高钠血症。高钠血症时细胞外液高渗，脑细胞脱水（A正确）；尿崩症因ADH缺乏，尿浓缩障碍，尿渗透压血渗透压（C正确）；浓缩营养制剂钠含量过高（如150mmol/L），若未及时补充水分，可导致高渗性脱水（D正确）。

4.昏迷患者血钾2.8mmol/L，突发室性心动过速，首选药物是？

A.胺碘酮150mg静脉推注

B.利多卡因50mg静脉推注

C.氯化钾1g加入100ml生理盐水静脉滴注（30分钟）

D.硫酸镁2g静脉推注

答案：C

解析：低钾血症（3.0mmol/L）是室速的主要诱因，根本治疗是补钾。静脉补钾需控制速度（一般不超过10-20mmol/h），但本例出现致命性心律失常，可在持续心电监护下以20-40mmol/h速度补钾（2023年ACC/AHA低钾血症管理共识）。胺碘酮（A）、利多卡因（B）虽可抗心律失常，但未纠正低钾会导致复发；硫酸镁（D）用于尖端扭转型室速，本例为普通室速，故首选C。

5.关于昏迷患者电解质紊乱的监测，错误的是？

A.机械通气患者每6-8小时监测血气+电解质

B.严重高钾（6.0mmol/L）需每2小时复查血钾

C.低钠血症纠正过程中需每4小时监测血钠

D.肠内营养调整后24小时内无需额外监测

答案：D

解析：肠内营养配方改变（如更换高钠/低钾制剂）或输注速度调整后，可能导致电解质波动，需6-12小时内监测（2021年《神经重症肠内营养支持专家共识》）。机械通气患者因呼吸性酸碱失衡可影响血钾（A正确）；严重高钾需密切监测（B正确）；低钠纠正过快易致CPM，需严格监测（C正确）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.昏迷患者低钠血症的常见病因包括？

A.中枢性尿崩症

B.脑性盐耗综合征（CSWS）

C.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）

D.大量输注0.9%氯化钠

答案：BC

解析：SIADH（C）因ADH异常分泌导致水潴留，是神经重症低钠主因；CSWS（B）因钠排出