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演讲人：日期:高血压急症评估

目录CATALOGUE01定义与分类02临床评估要点03体格检查核心04辅助检查流程05鉴别诊断要点06紧急处理原则

PART01定义与分类

高血压急症标准定义血压显著升高伴靶器官损害高血压急症的核心特征是收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时伴随心、脑、肾、视网膜或大血管等靶器官急性功能损害，需紧急降压治疗以避免不可逆损伤。临床综合征多样性涵盖高血压脑病、急性脑卒中（出血性或缺血性）、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫等多种危重病症，需根据具体表现制定个体化治疗方案。与恶性高血压的关联既往“恶性高血压”概念现归入高血压急症范畴，表现为血压急剧升高合并视网膜出血、渗出或视乳头水肿，常伴肾功能急剧恶化。

高血压亚急症区分要点血压升高无靶器官损害虽血压水平与高血压急症相似（≥180/120mmHg），但无急性器官功能障碍的临床表现或生化/影像学证据，可通过口服药物在24-48小时内逐步降压。治疗策略差异高血压亚急症需避免过快降压，以防脏器灌注不足，通常采用长效口服降压药（如ACEI、CCB）联合生活方式干预。动态监测必要性需密切观察是否进展为高血压急症，尤其对合并糖尿病、慢性肾病等高危人群，需评估尿蛋白、心肌酶谱等指标。

诱因分析既往高血压控制不佳者、老年动脉硬化患者、慢性肾病或糖尿病病史者、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者更易发生高血压急症。高危人群特征特殊人群风险青少年高血压急症多与继发性高血压（如肾动脉狭窄）相关，需重点排查病因；孕妇出现严重高血压时需警惕HELLP综合征或子痫。包括突然停用降压药（如可乐定）、急性应激（如创伤或手术）、嗜铬细胞瘤危象、药物相互作用（如MAOI与酪胺摄入）以及妊娠期子痫前期。常见诱因与高危人群

PART02临床评估要点

靶器官损伤快速识别中枢神经系统损伤表现为剧烈头痛、意识障碍、癫痫发作或局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语），需紧急排查高血压脑病、脑出血或脑梗死，通过头颅CT/MRI明确诊断。01心血管系统损伤突发胸痛、呼吸困难或心悸提示急性冠脉综合征、主动脉夹层或急性心力衰竭，需结合心电图、心肌酶谱及主动脉影像学检查（如CTA）鉴别。肾脏功能损害血肌酐急剧升高、少尿或无尿，可能合并急性肾小管坏死或肾动脉血栓，需监测尿常规、肾功能及肾脏超声评估。视网膜病变眼底检查发现视乳头水肿、火焰状出血或渗出，提示恶性高血压视网膜病变，需紧急降压以避免永久性视力损伤。020304

病史采集关键要素询问患者基线血压水平、用药依从性及近期药物调整，明确是否为未控制的原发性高血压或继发性高血压急性发作。既往高血压控制情况包括应激事件（如创伤、手术）、药物（如NSAIDs、拟交感胺类）、妊娠（子痫前期）或嗜铬细胞瘤等内分泌疾病史。高血压家族史、吸烟、酗酒或药物滥用史可能影响病情进展及预后评估。诱因排查记录头痛性质（如霹雳样头痛提示蛛网膜下腔出血）、胸痛特征（撕裂样痛提示主动脉夹层）及神经系统症状持续时间。伴随症状细族及社会史

轻度（非急症）重度（急症）中度（亚急症）特殊人群分级血压显著升高（180/120mmHg）但无靶器官损伤症状，需在24-48小时内调整口服降压方案，密切随访。血压升高合并危及生命的靶器官损害（如肺水肿、昏迷），需立即进入ICU，静脉降压药物（如尼卡地平、硝普钠）1小时内控制血压，避免过快降压导致灌注不足。血压急剧升高伴轻微靶器官损伤（如微量蛋白尿、无症状性心肌缺血），需在急诊室或住院环境下缓慢降压（6-12小时内达标）。妊娠期高血压急症（如子痫）需考虑母婴安全，降压目标需个体化；老年患者需警惕过度降压引发的脑缺血风险。症状严重程度分级

PART03体格检查核心

神经系统评估重点需快速评估患者是否存在嗜睡、昏迷或定向力障碍，提示高血压脑病或颅内压增高；若出现局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语），需警惕脑梗死或出血。意识状态与认知功能瞳孔反应与眼底检查病理反射与肌力测试观察瞳孔大小、对称性及对光反射，异常可能提示脑疝；眼底镜检查可见视乳头水肿、火焰状出血或渗出，反映严重高血压视网膜病变。检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，评估肌张力及肌力分级，协助定位脑损伤范围（如基底节区出血常伴对侧肢体偏瘫）。

双侧上肢血压对比（差异＞20mmHg提示主动脉夹层），持续监测血压波动趋势，避免降压过快导致器官灌注不足。心血管系统查体要点血压动态监测听诊有无第三心音奔马律（提示急性左心衰）、主动脉瓣区舒张期杂音（主动脉夹层）；颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭。心脏听诊与颈静脉怒张检查四肢脉搏对称性（不对称脉搏需排除主动脉夹层），评估皮肤温度及毛细血管再充盈时间，反映外周循环状态。脉搏与四肢灌注

记录每小时尿量（＜30ml/h提示急性肾损伤