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支气管镜诊疗指南汇编

引言

支气管镜技术作为呼吸疾病诊断与治疗的重要手段，已在临床实践中得到广泛应用。随着设备的不断更新与技术的持续进步，其应用范围日益拓展，操作的复杂性与风险也随之增加。本指南汇编旨在整合当前支气管镜诊疗领域的核心原则、规范流程与关键技术要点，为临床医师提供一部系统、实用的参考资料，以期进一步规范操作行为，提升诊疗质量，保障医疗安全。本指南适用于各级医疗机构中从事支气管镜诊疗工作的医师及相关专业人员。

一、术前准备与评估

详尽的术前准备与全面的患者评估是确保支气管镜诊疗安全顺利进行的基石。

（一）患者知情同意与沟通

医师应向患者及家属详细解释支气管镜检查的目的、必要性、预期收益、潜在风险及并发症，并说明可能的替代方案及检查过程中患者的配合要点。在获得患者或其授权家属的书面知情同意后方可进行操作。沟通时应使用通俗易懂的语言，充分尊重患者的知情权与选择权。

（二）病史采集与会诊评估

1.详细病史采集：包括现病史(主要症状、病程)、既往史(尤其注意心肺疾病史、出血性疾病史、手术史))过敏史(特别是麻醉药物、消毒剂过敏史)、用药史(尤其是抗凝药物、抗血小板药物使用情况)及吸烟史等。

2.体格检查：重点关注生命体征、呼吸系统体征(呼吸音是否对称、有无干湿性啰音、哮鸣音)及咽喉部情况。

3.实验室检查根据患者情况及检查目的，选择进行血常规、凝血功能(PT、APTT、INR)、肝肾功能、电解质等检查。对于拟行活检等高风险操作或存在基础疾病者，上述检查尤为重要。

4.影像学评估：胸部影像学资料(如胸片正侧位片、CT)是术前评估的重要依据,可帮助明确病变位置、范围、形态，指导操作路径，并对可能存在的气道异常(如狭窄、畸形)进行预判。对于复杂病例,建议行胸部CT气道重建。

5. 心肺功能评估：对年龄较大、有基础心肺疾病或拟行复杂操作者,应评估心肺功能储备,必要时进行心电图、肺功能检查,甚至超声心动图等。对于严重心肺功能不全患者,需谨慎评估检查的风险与获益,必要时在ICU支持条件下进行。

（三)术前准备

1. 禁食禁水：为减少误吸风险,检查前应禁食、禁水至少数小时。具体时间需根据麻醉方式及患者情况调整,一般常规检查建议术前4-6小时禁食,2小时禁水。

2. 气道准备:指导患者进行深呼吸训练,必要时术前使用支气管扩张剂以改善气道痉挛。对于痰多的患者,可考虑术前雾化吸入或体位引流。

3. 药物调整:详细询问并记录患者当前用药,特别是抗凝药物(如华法林、新型口服抗凝药)和抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)。根据操作类型(活检、消融等出血风险)和患者血栓风险,与相关科室协作,决定术前是否停用及如何桥接抗凝治疗。

4. 签署文书:完善各项医疗文书,包括知情同意书、麻醉同意书(如需特殊麻醉)等,核对患者身份信息及检查医嘱。

5. 环境及器械准备:检查室应具备良好通风、急救设备(氧气瓶、呼吸机、除颤仪、吸引器)及抢救药品,并定期检查其功能状态良好。支气管镜及相关附件应严格按照消毒规范进行清洁、消毒或灭菌处理,确保无菌。根据检查目的准备相应的活检钳、毛刷、灌洗液、药物等耗材及药品。

二、麻醉与镇静管理

安全有效的麻醉镇静对于提高患者耐受性、减少操作风险至关重要。应根据患者年龄、ASA分级、操作复杂性及患者意愿,个体化选择麻醉镇静方案。

(一)局部麻醉

局部麻醉是支气管镜检查的基础,适用于大多数诊断性操作及部分简单治疗性操作,常与适度镇静联合应用(“清醒镇静”)。

1.咽喉部麻醉:常用2%利多卡因溶液或凝胶。可采用喷雾法、含漱法或环甲膜穿刺注射法给药。喷雾法应分多次进行,总量一般不宜超过规定剂量。

2.气管支气管内麻醉:在支气管镜进入声门后,可通过活检孔道注入2%利多卡因溶液,每次注入前应先吸引气道内分泌物,并嘱患者屏气,缓慢注入,总量亦需控制。重点麻醉声门、气管隆突及拟操作的支气管黏膜。

(二)镇静与镇痛

1.轻度镇静/镇痛:常用药物如咪达唑仑联合芬太尼或舒芬太尼。目标是患者清醒,可配合指令,呼吸循环稳定。需常规监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率。

2.中度至深度镇静/镇痛:对于操作时间较长、患者耐受性差或焦虑明显者,可在有经验的麻醉医师配合下采用。常用丙泊酚等药物,需严密监测,必要时辅助通气,确保气道通畅和氧供。

3.全身麻醉:主要适用于儿童、不能配合的成人、预计操作难度大、时间长或有严重基础疾病需严格控制呼吸的患者。需在手术室或具备全麻条件的内镜中心进行,由麻醉医师实施气管插管(通常为喉罩或气管插管)并管理呼吸。

无论采用何种镇静方式,均需配备合格的人员、完善的监护设备和复苏抢救药品,并严格掌握适应症和禁忌症。

三、支气管镜检查的基本操作与观察

(一)操作前核查