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演讲人：
日期:
护理服务血液透析科
目录
CATALOGUE
01
血液透析基础
02
护理评估流程
03
透析过程管理
04
并发症处理
05
患者教育与支持
06
质量安全保障
PART
01
血液透析基础
定义与原理
定义
血液透析是一种通过体外循环技术，利用半透膜原理清除血液中的代谢废物、多余水分和电解质，以替代肾脏功能的治疗方法。
弥散与超滤原理
溶质通过浓度梯度差从血液向透析液弥散，水分则通过压力梯度（超滤）清除，实现毒素清除和容量控制。
半透膜特性
透析器的中空纤维膜允许小分子物质（如尿素、肌酐）通过，而大分子蛋白质和血细胞被保留，确保治疗安全性。
抗凝机制
治疗中需使用肝素或低分子肝素抗凝，防止体外循环管路凝血，同时需监测出血风险。
适应症
终末期肾病（ESRD）：肾小球滤过率（GFR）15ml/min或出现尿毒症症状（如恶心、心包炎）。
急性肾损伤（AKI）：严重电解质紊乱（如高钾血症）、容量负荷过重导致肺水肿或药物中毒需紧急透析。
禁忌症
绝对禁忌：严重低血压或休克、无法建立血管通路、颅内出血或活动性大出血。
相对禁忌：严重心功能不全、晚期恶性肿瘤或精神障碍无法配合治疗者需个体化评估。
适应症与禁忌症
通过反渗透技术去除水中杂质和微生物，确保透析用水符合AAMI标准（细菌100CFU/ml，内毒素0.25EU/ml）。
水处理系统
高通量或低通量膜材料（如聚砜膜、聚醚砜膜），根据患者毒素清除需求和生物相容性选择。
透析器
01
02
03
04
具备血泵、透析液配比系统、超滤控制系统和压力监测模块，可精确调节脱水量和电解质浓度。
透析机
包括血压监护仪、空气检测器、应急电源等，保障治疗安全性和连续性。
辅助设备
科室设备简介
PART
02
护理评估流程
患者初始评估
心理与社会支持评估
了解患者对透析治疗的认知水平、心理状态及家庭支持系统，制定个性化心理干预方案。
体格检查与生命体征监测
系统检查患者心肺功能、水肿程度及皮肤完整性，测量血压、心率、体温等基础指标，识别潜在风险因素。
全面病史采集
详细记录患者既往病史、用药史及过敏史，重点评估肾脏功能损害程度及相关并发症（如高血压、贫血、电解质紊乱等），为后续治疗提供基线数据。
检查动静脉内瘘或中心静脉导管的功能状态，观察是否存在感染、狭窄或血栓形成迹象，确保透析通路通畅。
血管通路评估
复查血常规、肾功能、电解质及凝血功能等关键指标，评估患者当前代谢状态，调整透析处方参数。
实验室指标核查
精确计算患者干体重及透析间期体重增长，制定超滤目标，预防容量负荷过重或低血压发生。
体重与容量状态测量
透析前检查
透析充分性评价
监测血清白蛋白、血红蛋白及铁代谢指标，联合营养师调整膳食计划，必要时补充促红细胞生成素或铁剂。
营养与贫血管理
并发症追踪
长期随访心血管事件、矿物质骨代谢异常及感染发生率，及时调整药物或透析方案以降低远期风险。
定期通过尿素清除指数（Kt/V）或尿素下降率（URR）评估透析效果，优化治疗频率及时间，确保毒素清除达标。
长期指标监测
PART
03
透析过程管理
血管通路护理
动静脉内瘘维护
定期评估内瘘通畅性，监测震颤和杂音，避免压迫或提重物，防止血栓形成。指导患者保持皮肤清洁，预防感染，并规范穿刺技术以减少血管损伤。
03
02
01
中心静脉导管护理
严格无菌操作更换敷料，观察导管出口处有无红肿、渗液，预防导管相关性感染。定期冲洗导管并封管，确保血流畅通，避免导管功能不良。
血管通路并发症处理
针对血栓、狭窄或感染等并发症，及时采取溶栓、球囊扩张或抗生素治疗，必要时联合外科干预以恢复通路功能。
血液流量控制
个体化流量设定
根据患者血管通路条件、心功能及耐受性调整血流量，初始设置为200-300ml/min，逐步优化至目标值，避免过高流量导致低血压或通路损伤。
动态监测与调整
实时监测静脉压、动脉压及跨膜压变化，结合血泵转速和血流阻力，及时纠正流量异常，确保透析充分性。
低流量应对策略
若出现血流不足，排查导管位置、管路扭曲或凝血等因素，调整体位或使用生理盐水冲洗，必要时暂停透析重新建立通路。
依据患者体重、凝血功能及出血风险计算首剂和维持剂量，常规首剂50-100U/kg，维持剂量500-1000U/h，透析结束前30分钟停用。
抗凝管理要点
肝素剂量标准化
对高出血风险患者，改用低分子肝素单次给药（如依诺肝素0.5-1mg/kg），监测抗Xa因子活性以平衡抗凝效果与安全性。
低分子肝素替代方案
针对活动性出血患者，采用高频率盐水冲洗、增加血流速度及缩短透析时间，辅以枸橼酸局部抗凝，减少体外循环凝血风险。
无抗凝剂透析实施
PART
04
并发症处理
低血压表现
肌肉痉挛
患者可能出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，需立即
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