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慢阻肺mMRC评分表应用指南

引言：呼吸困难评估的基石

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）作为一种进行性发展的慢性呼吸系统疾病，其核心特征之一便是呼吸困难。这种呼吸困难不仅是患者最主要的主诉，也是影响其生活质量、日常活动能力乃至预后的关键因素。准确、客观地评估呼吸困难的严重程度，对于慢阻肺的诊断分级、治疗方案的制定与调整、疗效评价以及病情进展监测都具有不可替代的临床价值。在众多评估工具中，改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（ModifiedBritishMedicalResearchCouncilDyspnoeaScale,mMRC）以其简洁、实用、易于操作和理解的特点，在临床实践中得到了广泛的应用。本指南旨在详细阐述mMRC评分表的正确使用方法、临床意义及注意事项，以期为临床医生提供规范化的应用指导，从而更好地服务于慢阻肺患者。

一、mMRC评分表的核心内容与分级标准

mMRC评分表专为评估慢阻肺患者在日常活动中因呼吸困难而受限的程度而设计。它通过患者对自身在不同强度活动下出现呼吸困难的主观感受进行分级。其核心内容围绕患者日常活动时的呼吸状况展开，具体分级标准如下：

*0级：只有在剧烈活动时才会出现呼吸困难。这意味着患者在进行如快速奔跑、高强度体育锻炼等超出日常常规的活动时，才会感受到呼吸急促或费力，而日常生活中的一般活动不受影响。

*1级：在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。患者在平地行走速度较快，或从平地走往坡度较小的斜坡时，会比同龄人更容易出现气短，需要放慢速度。

*2级：由于气短，平地行走时比同龄人慢；或者以自己的速度在平地行走时需要停下来呼吸。此时，呼吸困难对日常行走能力的影响已较为明显，患者可能需要刻意放慢脚步，或者在行走一段距离后必须停下休息片刻才能继续。

*3级：在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气。这一级别的呼吸困难已显著限制了患者的活动范围，即使在平地，行走较短距离（约100米，大致相当于普通住宅楼一层楼梯的水平距离）或行走短短几分钟，就必须停下来缓解呼吸困难。

*4级：因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时即出现气短。此为最严重的级别，患者的活动能力几乎完全丧失，甚至在室内轻微活动或进行如穿脱衣物这样简单的日常自理活动时，都会立即引发严重的气短。

二、mMRC评分表的正确应用流程

（一）评估时机的选择

mMRC评分应作为慢阻肺患者初始诊断评估的常规项目之一。此外，在患者病情随访、治疗方案调整前后，以及出现病情变化（如急性加重后）时，均应进行重新评估，以动态监测呼吸困难程度的变化，评估治疗效果。

（二）评估对象的确认

mMRC评分主要适用于已明确诊断为慢阻肺的患者。对于存在呼吸困难但尚未确诊的患者，该评分可作为症状评估的一部分，但不能仅凭此评分诊断慢阻肺。

（三）询问技巧与标准化流程

为确保评估结果的准确性和一致性，临床医生在应用mMRC评分时，应采用标准化的询问方式。建议以开放但引导性的问题开始，例如：“您在日常活动时，会因为呼吸问题而感到困难吗？”随后，根据患者的初步回答，参照mMRC评分表的各级别描述，进一步细致询问，以确定患者最符合的级别。

关键在于引导患者准确描述其在日常状态下的真实感受，避免仅关注急性加重期的情况，或因近期治疗（如支气管舒张剂）而产生的暂时性改善。应强调“一般情况下”或“大多数时候”的感受。

（四）评分记录与解读

一旦确定患者的mMRC分级，应清晰记录于病历中。评分结果应结合患者的肺功能检查（如FEV1%预计值）、症状负荷（如CAT评分）、急性加重风险以及合并症等情况，进行综合解读，而非孤立看待。

三、mMRC评分结果的临床意义

mMRC评分不仅是对患者症状严重程度的量化评估，更与患者的预后、生活质量以及治疗策略的选择密切相关。

*mMRC0级至1级：通常提示患者呼吸困难症状较轻，日常活动能力受影响较小。此时，治疗重点在于戒烟、避免危险因素、肺功能监测以及按需使用支气管舒张剂。

*mMRC≥2级：标志着患者存在中至重度的呼吸困难，往往提示生活质量显著下降，且可能与不良预后相关。对于此类患者，应更积极地进行药物治疗（如规律使用长效支气管舒张剂，必要时联合吸入糖皮质激素），并考虑进行肺康复治疗。此外，mMRC评分≥2分也是评估慢阻肺急性加重风险的重要参考指标之一。

在慢阻肺的综合评估中，mMRC评分（或CAT评分）与患者的气流受限程度（GOLD分级）、急性加重史共同构成了判断患者临床表型和制定个体化治疗方案的重要依据。例如，对于GOLD2级及以上患者，若mMRC评分≥2分或CAT评分≥10分，则提示需要更积极的药物干预。

四、应用注意事项与局限性

尽管mMRC评分具有简便易行的显著优势，但在