（2025版）乳腺癌乳房切除术后乳房再造临床技术指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）乳腺癌乳房切除术后乳房再造临床技术指南解读重塑美丽人生的专业指引

目录第一章第二章第三章指南概述适应证与禁忌证再造时机选择

目录第四章第五章第六章主要再造技术围手术期管理随访与长期预后

指南概述1.

修订背景与意义基于2022年数据显示我国乳腺癌年龄标准化发病率达33.04/10万，年新发病例约35.72万例，亟需规范化的乳房再造技术指导临床实践。乳腺癌发病率攀升虽然5年生存率提升至83.2%，但乳房再造率显著低于欧美国家，新版指南旨在弥合治愈生存与优质生活之间的差距。生存率与治疗鸿沟整合全球最新自体组织移植、假体重建及脂肪移植等技术的循证证据，为多学科协作提供标准化操作框架。循证医学进展

适用于已完成肿瘤治疗且无复发转移的单侧/双侧乳房切除患者，特别关注保乳术后严重畸形的修复需求。乳腺癌术后患者包含Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌患者，针对不同分期制定个体化再造时机选择策略（即刻/延期再造）。临床分期覆盖明确三级医院整形外科与肿瘤中心的协作标准，规范基层医疗机构转诊指征。医疗机构分级详细界定DIEP皮瓣、背阔肌皮瓣等复杂术式的适应症，以及假体植入的禁忌症管理规范。技术适用边界目标人群与适用范围

核心更新要点说明技术路径革新：新增预扩张脂肪瓣联合假体的复合再造技术标准，细化血管吻合精度达0.3mm的显微外科操作细则。并发症防控体系：建立包括皮瓣坏死（分级处理）、包膜挛缩（Baker分级干预）等12类并发症的标准化处理流程。患者报告结局（PROs）：引入BREAST-Q量表中文版的临床应用规范，将患者满意度纳入疗效评价核心指标。

适应证与禁忌证2.

解剖条件适宜胸壁软组织厚度需≥0.5cm（超声测量），对侧乳房无重度下垂（Regnault分级≤Ⅱ度），拟行DIEP重建者腹壁皮下脂肪厚度建议3-5cm。肿瘤学安全性确认患者需经多学科团队评估确认无局部复发及远处转移证据，且病理切缘阴性。新辅助治疗后需等待至少3个月确保肿瘤生物学行为稳定。生理耐受性评估要求患者心肺功能可耐受全麻手术，无严重凝血功能障碍（INR1.5，血小板100×10?/L），肝肾功能基本正常（GFR60ml/min）。心理适应准备需通过专业心理量表（如HADS）筛查，患者应对术后形态有合理预期，理解再造乳房与原生乳房的差异，无严重体象障碍。明确的手术适应证

绝对禁忌证包括活动性感染（如胸壁蜂窝织炎）、不可控的全身性疾病（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）、病理性肥胖（BMI40）伴呼吸睡眠暂停综合征，以及精神病急性发作期。相对禁忌证吸烟者需术前戒烟≥8周，糖尿病患者要求HbA1c≤7.5%，放疗史患者需延迟重建至放疗后12个月以上，且需评估皮肤放射性损伤程度（LENT-SOMA量表）。特殊限制情况计划妊娠者应避免腹壁皮瓣移植，胶原蛋白病患者慎用假体，慢性疼痛综合征患者需疼痛科会诊评估手术耐受性。绝对与相对禁忌证

01需综合考量分子分型（LuminalA/B、HER2+、三阴性）、Ki-67指数（20%优选即刻重建）、淋巴结转移数量（≥4枚建议延期重建）等参数。肿瘤特征评估02详细记录既往化疗方案（尤其蒽环类药物使用总量）、放疗剂量（50Gy需谨慎）、内分泌治疗情况（他莫昔芬者需评估血栓风险）。治疗史分析03采用BREAST-Q量表评估患者社会角色需求，年轻患者（40岁）建议优先考虑自体组织移植，职业运动员慎选背阔肌皮瓣。生活质量需求04假体重建总费用约为自体重建的60%-70%，但DIEP皮瓣手术时间长达6-8小时需充分告知，工作繁忙者可能更适合分阶段手术。经济与时间因素患者选择评估标准

再造时机选择3.

即刻乳房再造优势在乳房切除同时进行再造，可利用原有皮肤软组织保留自然解剖结构，特别适合保留乳头乳晕复合体的术式。通过精确的容积评估和即刻植入物/皮瓣塑形，能实现接近原生乳房的自然下垂度和轮廓曲线。形态保留最大化避免患者经历失去乳房的心理适应期，术后即刻保持身体完整性。研究表明，即刻再造患者术后焦虑和抑郁评分显著低于延迟再造组，且对性生活自信度恢复更快。心理创伤最小化

延迟乳房再造考量肿瘤安全性优先：适用于需要术后放疗的高危患者（如Ⅲ期乳腺癌），可避免放疗对再造组织的损伤。建议在完成辅助治疗且无复发证据后（通常术后12-24个月）实施，此时放疗引起的纤维化已稳定，便于评估组织条件。组织条件评估：需全面评估胸壁软组织状态，包括皮肤弹性、瘢痕挛缩程度及血管状况。对于放疗后患者，优先选择带血管蒂的自体组织（如DIEP皮瓣）而非假体，因自体组织耐受放疗后微循环改变的能力更强。心理适应期利用：这段间隔期让患者充分了解再造方案，与整形外科医生建立信任关系。临床数据显示，经过充分咨询的延迟再造患者，其术后满意度比紧急决策的即刻再造患者高15-20%。

组织扩张器过渡在切除术后立即植入临时扩