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2025年术前病例讨论(制度)考核试题(含答案+解析)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年版《医院术前病例讨论制度实施细则》，下列哪类手术必须进行术前讨论？

A.二级手术（非急诊）

B.门诊小手术（局部麻醉，预计手术时间＜30分钟）

C.日间手术（ASAⅠ级，单腔镜胆囊切除）

D.急诊剖宫产（孕妇生命体征平稳，胎儿宫内窘迫）

答案：A

解析：细则规定，二级及以上手术（非急诊）、特殊手术（如涉及重要器官功能保留或毁损）、高风险手术（如心功能Ⅲ级患者的非心脏手术）必须进行术前讨论；门诊小手术、低风险日间手术（ASAⅠ-Ⅱ级，手术时间＜1小时）可简化为术者与上级医师口头讨论；急诊手术仅在患者生命体征不稳定、需立即手术抢救时可豁免讨论，但需术后24小时内补记。

2.术前讨论记录中“手术风险评估”部分，必须包含的内容是？

A.患者社会支持系统评估

B.手术切口类别（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类）

C.主刀医师手术年资

D.患者医保类型

答案：B

解析：风险评估需涵盖手术相关风险（切口类别、预计失血量、可能损伤的邻近器官）、患者基础风险（ASA分级、合并症控制情况）、麻醉风险（麻醉方式选择依据）。社会支持系统、医保类型不属于医疗风险评估范畴，主刀年资需在“术者资质”部分说明。

3.某三甲医院骨科拟为78岁股骨颈骨折患者（合并糖尿病、冠心病）行人工髋关节置换术，术前讨论的最低主持者应为？

A.住院医师

B.主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

答案：C

解析：细则明确，高风险手术（患者年龄＞75岁且合并2种以上基础疾病）的术前讨论需由副主任医师及以上职称人员主持；二级手术由主治医师主持，三级及以上手术或疑难病例需副主任医师及以上主持。

4.术前讨论中“替代治疗方案”的核心要求是？

A.列举所有理论上可能的治疗方式

B.对比各方案的优缺点及患者选择依据

C.仅需说明不选择保守治疗的理由

D.由患者家属直接决定最终方案

答案：B

解析：替代方案需包含至少2种可行方案（如手术vs保守、开放手术vs腔镜手术），需分析各方案的适应症、禁忌症、疗效预测及风险，结合患者意愿、经济条件等因素说明选择依据，而非简单罗列或家属直接决定。

5.急诊手术未进行术前讨论时，记录要求错误的是？

A.术后24小时内补记讨论内容

B.记录需包含“因病情紧急未进行术前讨论”的说明

C.仅需主刀医师签字确认

D.需注明未讨论的具体原因（如患者心跳骤停需立即手术）

答案：C

解析：急诊未讨论的病例需由术者、上级医师及麻醉医师共同签字确认，补记内容需包括未讨论的原因、术中突发情况及处理、术后注意事项等，仅主刀签字不符合记录规范。

6.多学科术前讨论（MDT）的触发条件不包括？

A.手术涉及2个以上器官系统（如肝癌合并门静脉癌栓需外科+介入+肝病科）

B.患者合并精神疾病（需精神科评估手术耐受性）

C.手术可能导致严重功能障碍（如喉癌切除术后发声功能）

D.患者为医保全额报销人员

答案：D

解析：MDT触发条件包括跨学科手术、合并复杂基础疾病（需专科评估）、可能影响重要功能的手术、罕见病或疑难病例等；患者医保类型不影响MDT指征。

7.术前讨论中“医患沟通要点”需记录的内容是？

A.患者家属的职业及联系方式

B.手术风险的通俗化解释（如“出血可能需要输血”）

C.主刀医师的门诊时间

D.医院手术室的排班情况

答案：B

解析：沟通记录需包含手术目的、方式、预期效果、主要风险（用患者能理解的语言）、替代方案及费用预估；家属职业、医师门诊时间、手术室排班不属于沟通核心内容。

8.术前讨论记录的归档要求是？

A.随病历归档，保存至患者出院后1年

B.单独存放于科室质量控制档案，保存3年

C.电子病历系统中标记为“术前讨论”，永久保存

D.纸质版由主治医师保管，无需归档

答案：C

解析：根据《医疗质量安全核心制度要点（2025修订）》，术前讨论记录需在电子病历中单独模块记录，与病历同步归档，保存期限同住院病历（至少30年）。

9.某患者拟行胃癌根治术（三级手术），术前讨论中未邀请麻醉医师参与，违反了哪项规定？

A.讨论参与人员需包括术者、麻醉医师、护士长（或责任护士）

B.三级手术仅需术者与上级医师讨论

C.麻醉医师可事后补签意见

D.非全麻手术无需麻醉医师参与

答案：A

解析：所有手术（无论麻醉方式）的术前讨论必须包括术者、麻醉医师、护理