重症医学科急性呼吸窘迫综合征护理流程.pptxVIP

重症医学科急性呼吸窘迫综合征护理流程演讲人：日期:

06康复与出院计划目录01初步评估与诊断02呼吸支持干预03血流动力学优化04并发症预防与处理05支持性护理措施

01初步评估与诊断

临床症状快速识别呼吸频率异常双肺湿啰音与弥漫性浸润影低氧血症顽固性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者常表现为呼吸急促（＞30次/分）或呼吸费力，伴鼻翼扇动、三凹征等，需立即监测血氧饱和度及动脉血气分析。即使给予高浓度氧疗，患者仍存在难以纠正的低氧血症（PaO?/FiO?≤300mmHg），需结合胸部影像学检查判断肺部病变范围。听诊可闻及双肺广泛湿啰音，胸部X线或CT显示双肺弥漫性磨玻璃样改变或实变影，需与心源性肺水肿鉴别。

通过评估年龄、慢性健康状况、生理指标等预测患者病死率，分数越高提示预后越差，需动态监测以调整治疗方案。APACHEII评分系统风险评估工具应用重点评估呼吸、循环、肝肾功能等器官功能状态，≥2分提示多器官功能障碍风险，需启动多学科协作干预。SOFA评分用于高危患者（如脓毒症、误吸等）的ARDS发生风险分层，≥4分时需加强呼吸监测与预防性肺保护策略。LIPS（肺损伤预测评分）

柏林标准明确病程≤1周、双肺浸润影非心源性、PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）三大核心要素，并分级为轻度（200-300mmHg）、中度（100-200mmHg）及重度（＜100mmHg）。诊断标准确认排除心功能不全通过超声心动图、BNP/NT-proBNP检测排除左房高压所致肺水肿，必要时行肺动脉导管监测PCWP（≤18mmHg支持ARDS诊断）。病因学筛查结合病史、实验室检查（如PCT、血培养）明确感染（如肺炎、脓毒症）或非感染因素（创伤、胰腺炎等），指导针对性治疗。

02呼吸支持干预

氧气疗法实施010203高流量氧疗系统应用通过鼻导管或面罩提供精确控制的氧浓度与温湿度，改善氧合效率并降低呼吸功耗，适用于轻中度低氧血症患者。需持续监测血氧饱和度与呼吸频率，及时调整参数。无创正压通气（NIV）选择对意识清醒、能自主咳痰的患者采用双水平气道正压（BiPAP）模式，减少气管插管需求。需密切观察患者耐受性，防止面罩漏气或皮肤压伤。氧疗目标值设定维持动脉血氧分压（PaO?）在安全范围，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒，同时结合二氧化碳分压（PaCO?）动态调整治疗方案。

将潮气量控制在理想体重范围内，降低肺泡过度膨胀风险，减少呼吸机相关性肺损伤。需同步监测气道平台压与驱动压，确保不超过安全阈值。机械通气策略设定小潮气量通气原则通过递增法或递减法优化PEEP水平，促进萎陷肺泡复张并改善通气/血流比例失调。需结合血流动力学监测，避免因胸腔内压升高影响心输出量。呼气末正压（PEEP）滴定对自主呼吸较强的患者采用压力支持通气（PSV），对严重呼吸衰竭者采用控制通气（CMV）或同步间歇指令通气（SIMV），依据病情演变灵活调整模式。通气模式选择

肺保护通气管理限制性液体管理策略在保证组织灌注前提下严格控制液体入量，减轻肺水肿程度。每日评估容量状态，结合超声监测下腔静脉变异度指导补液。俯卧位通气实施对顽固性低氧血症患者每日进行俯卧位通气，促进背侧肺泡复张并改善氧合。需规范团队操作流程，预防压疮及管路脱位等并发症。镇静与肌松药物调控采用浅镇静策略维持患者舒适性，仅在严重人机对抗时短期使用肌松剂。定期实施镇静评分（如RASS），避免过度抑制自主呼吸。

03血流动力学优化

液体平衡监测严格记录出入量每小时监测患者尿量、引流量及输液量，结合中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）评估容量状态，避免液体过负荷加重肺水肿。动态评估组织灌注通过乳酸水平、混合静脉血氧饱和度（SvO?）及毛细血管再充盈时间等指标，判断器官灌注是否充分，及时调整补液策略。限制性液体管理策略在保证有效循环血量的前提下，采用负平衡或等平衡策略，减少肺血管外水含量，改善氧合指数（PaO?/FiO?）。

血管活性药物调整个体化药物选择根据患者血流动力学参数（如平均动脉压、心输出量）选择去甲肾上腺素、多巴酚丁胺或血管加压素等药物，维持MAP≥65mmHg。滴定式给药方案对合并心功能不全者，可联合使用正性肌力药物（如米力农）与血管收缩剂，平衡前后负荷及心肌收缩力。通过微泵持续输注血管活性药物，每15-30分钟评估疗效，逐步调整剂量至目标血压范围，避免血压剧烈波动。联合用药优化

无创心输出量监测对难治性低心排患者，考虑主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）减轻心脏负荷，改善终末器官灌注。机械辅助循环支持氧供需平衡管理通过控制心率、降低心肌氧耗（如镇静镇痛）、纠正贫血及低氧血症，维持心肌能量代谢稳定。采用超声心动图或PiCCO技术定期评估心排血量（CO）、心脏指数（CI）及每