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医院质量与安全管理制度2篇

医院质量与安全管理制度（一）

一、医疗质量管理

1.病历质量管理

病历是医疗过程的全面记录，是医疗质量和安全的重要体现。医院设立专门的病历质量管理小组，由高年资医师和护士组成。定期对病历进行检查和评估，检查内容包括病历书写的及时性、完整性、准确性等。

新入院患者的病历应在24小时内完成，首次病程记录应在患者入院8小时内完成。病历书写应使用规范的医学术语，描述准确、清晰。手术患者的病历除常规内容外，还应包括手术同意书、麻醉同意书等相关文件，且需患者或其家属签字确认。

对于病历中存在的问题，及时反馈给责任医师，要求其限期整改。每月对病历质量进行总结分析，将病历质量与医师的绩效考核挂钩，对于病历质量优秀的医师给予奖励，对于存在严重问题的医师进行批评教育和处罚。

2.查房制度

严格执行三级医师查房制度。主任医师每周至少查房2次，主治医师每天查房1次，住院医师实行24小时负责制，随时掌握患者的病情变化。查房过程中，上级医师要对下级医师的诊疗方案进行指导和审核，提出合理的建议和意见。

查房时要详细询问患者的症状、体征，查看检查检验结果，评估治疗效果。对于疑难病例，要组织多学科会诊，共同制定治疗方案。查房结束后，要及时在病历中记录查房意见，确保医疗信息的连续性和准确性。

3.会诊制度

院内会诊分为科内会诊、科间会诊和全院会诊。科内会诊由经治医师提出，主治以上医师主持，对本科内的疑难病例进行讨论。科间会诊由经治医师填写会诊单，邀请相关科室会诊，会诊医师应在24小时内完成会诊，并在会诊单上记录会诊意见。

全院会诊适用于病情复杂、涉及多个学科的病例，由科室主任提出申请，医务科组织相关科室专家进行会诊。会诊时，经治医师要详细汇报患者的病情，各科室专家要充分发表意见，共同制定最佳的治疗方案。院外会诊需患者或其家属同意，由医务科联系相关专家，安排会诊事宜。

二、护理质量管理

1.分级护理制度

根据患者的病情和自理能力，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理适用于病情危重、随时需要抢救的患者，护理人员要24小时专人守护，密切观察患者的生命体征、病情变化，做好各项护理记录。

一级护理适用于病情较重、生活不能自理的患者，护理人员要每1小时巡视患者1次，观察病情变化，做好基础护理和专科护理。二级护理适用于病情稳定、仍需卧床的患者，护理人员要每2小时巡视患者1次，指导患者进行康复训练。三级护理适用于病情较轻、生活基本能自理的患者，护理人员要每3小时巡视患者1次，做好健康教育和出院指导。

2.护理文书书写

护理文书是护理工作的重要记录，包括体温单、医嘱单、护理记录单等。护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整。护理人员要按照规定的格式和要求进行书写，不得随意涂改。

护理记录要详细记录患者的病情变化、护理措施、治疗效果等内容。对于特殊护理操作，如输血、输液、导尿等，要记录操作时间、操作过程和患者的反应。护理文书书写完成后，要由护士长进行审核，确保护理文书的质量。

3.护理安全管理

加强护理安全管理，预防护理差错和事故的发生。护理人员要严格执行查对制度，在执行医嘱、给药、输血等操作前，要认真核对患者的姓名、床号、药名、剂量、用法等信息，确保操作准确无误。

加强病房管理，保持病房整洁、安静、安全。做好患者的跌倒、坠床、压疮等风险评估，采取相应的防范措施。如为高危患者设置警示标识，提供辅助设施，定期协助患者翻身等。加强护理人员的培训，提高其应急处理能力，如发生护理差错和事故，要及时报告，进行调查分析，采取相应的改进措施。

三、药事质量管理

1.药品采购与储存

医院设立药事管理委员会，负责药品的采购、使用和管理。药品采购要严格按照国家有关规定进行，选择合法、信誉好的药品供应商。采购的药品要符合质量标准，有批准文号、生产日期、有效期等相关信息。

药品储存要按照药品的性质和要求进行分类存放，保持仓库的温度、湿度适宜。定期对药品进行盘点和检查，发现药品过期、变质等问题要及时处理。对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等，要严格按照国家有关规定进行管理，实行专人负责、专柜加锁、专用账册等制度。

2.处方管理

加强处方管理，规范医师的处方行为。医师开具处方要遵循合理用药的原则，根据患者的病情、年龄、性别等因素选择合适的药品和剂型。处方书写要规范，字迹清晰，不得涂改。

药师要对处方进行审核，对于不合理的处方要及时与医师沟通，要求其修改。对于严重不合理的处方，药师有权拒绝调配。医院定期对处方进行点评，分析处方的合理性，将处方质量与医师的绩效考核挂钩，对于不合理处方较多的医师进行批评教育和处罚。

3.临床药学服务

开展临床药学服务，促进合理用药。临床药师要