医保政策试题题库(附答案).docxVIP

医保政策试题题库(附答案)

一、单选题

1.以下哪种医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.符合基本医疗保险药品目录的费用

B.急诊、抢救的医疗费用

C.应当由第三人负担的医疗费用

D.符合诊疗项目的费用

答案：C

解析：根据《社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。而符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、急诊抢救的医疗费用，在规定范围内是可以由基本医疗保险基金支付的。

2.职工基本医疗保险的缴费基数是（）。

A.本人上一年度月平均工资

B.当地上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资

C.单位职工工资总额

D.以上都不对

答案：A

解析：职工基本医疗保险一般以本人上一年度月平均工资为缴费基数。单位缴费部分以单位职工工资总额为基数，但这里问的是职工个人缴费基数。当地上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资通常用于确定缴费基数的上下限。

3.城乡居民基本医疗保险的参保原则是（）。

A.自愿参保

B.强制参保

C.单位统一参保

D.以上都不对

答案：A

解析：城乡居民基本医疗保险遵循自愿参保原则，由居民自主决定是否参保。与职工基本医疗保险不同，它不具有强制性，也不是单位统一参保模式。

4.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分（）。

A.由基本医疗保险基金支付

B.由参保人员个人负担

C.由医疗机构承担

D.以上都不对

答案：B

解析：起付标准是基本医疗保险的一项规定，起付标准以下的门诊费用由参保人员个人负担，达到起付标准以上的部分，按照规定由基本医疗保险基金和参保人员按比例分担。

5.医保个人账户可以用于支付（）。

A.在定点零售药店购买药品的费用

B.家人的住院医疗费用

C.美容整形的费用

D.以上都可以

答案：A

解析：医保个人账户可以用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等符合规定的费用。家人的住院医疗费用不能直接用个人账户支付；美容整形费用通常不属于基本医疗保险支付范围，也不能用个人账户支付。

二、多选题

1.基本医疗保险的参保人群包括（）。

A.企业职工

B.机关事业单位工作人员

C.城乡居民

D.灵活就业人员

答案：ABCD

解析：企业职工、机关事业单位工作人员一般参加职工基本医疗保险；城乡居民参加城乡居民基本医疗保险；灵活就业人员可以以个人身份参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。

2.以下属于基本医疗保险药品目录分类的有（）。

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.丁类药品

答案：AB

解析：基本医疗保险药品目录分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，按基本医疗保险规定的支付标准，可全额纳入报销范围。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险规定的支付标准报销。

3.参保人员异地就医直接结算需要满足的条件有（）。

A.办理异地就医备案

B.在异地就医的定点医疗机构就医

C.持社会保障卡就医

D.以上都不需要

答案：ABC

解析：参保人员进行异地就医直接结算，首先要办理异地就医备案，告知参保地医保部门自己的就医需求和就医地等信息；要在异地就医的定点医疗机构就医，非定点医疗机构一般不能进行直接结算；还需持社会保障卡就医，以便进行费用结算和信息识别。

4.医保欺诈行为包括（）。

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金

B.为参保人员提供虚假发票

C.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

D.以上都不是

答案：ABC

解析：虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、提供虚假发票、将个人负担费用记入医保基金支付范围等行为都属于医保欺诈行为，这些行为严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的利益。

5.职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）。

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用

D.以上都不包括

答案：ABC

解析：职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用、门诊慢性病费用以及急诊抢救留观并收入住院治疗的，住院前留观7日内的医疗费用等符合规定的费用。

三、判断题

1.参保人员可以在任意医疗机构就医并享受医保报销待遇。（）

答案：错误

解析：参保人员需在医保定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇，非定点医疗机构一般不在医保报销范围内。

2.医保个人账户的资金可以随意提取现金使用。（）

答案：错误

解析：医保个人账户的资金有其特定的使用范围，主要用于支付符合规定的医疗