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科室医院感染管理年度工作计划

一、工作目标

1.降低科室医院感染发病率，将本科室医院感染发病率控制在较低水平，争取较上一年度降低[X]%。

2.提高医护人员医院感染防控知识知晓率和执行率，确保医护人员医院感染防控知识知晓率达到95%以上，各项防控措施执行率达到90%以上。

3.加强消毒灭菌效果监测，保证消毒灭菌物品合格率达到100%。

4.规范医疗废物管理，医疗废物分类收集、运送、暂存及处置符合相关规定，杜绝医疗废物流失、泄漏等事件发生。

5.强化重点环节、重点人群和重点部门的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等重点医院感染的发生。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善科室医院感染管理小组职责，明确小组各成员的分工与职责，定期召开小组会议，至少每季度召开一次，分析科室医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施并监督落实。

2.科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要全面负责科室的医院感染管理工作，定期检查和督促科室医院感染防控措施的落实情况。护士长协助科主任做好科室医院感染管理的具体工作，组织落实各项医院感染防控措施。

3.明确各岗位工作人员在医院感染管理中的职责，将医院感染管理工作纳入科室绩效考核内容，与个人绩效挂钩，确保各项工作落到实处。

（二）人员培训与教育

1.制定详细的年度培训计划，根据不同岗位、不同层级人员的需求，开展针对性的医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、标准操作规程、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、职业暴露防护等。

2.每月组织一次科室内部的医院感染防控知识培训，邀请医院感染管理科专家或科室骨干人员进行授课。培训方式采用集中授课、案例分析、视频演示、现场操作等多种形式相结合，提高培训效果。

3.定期组织医院感染防控知识考核，每季度进行一次理论考试，每半年进行一次技能操作考核。考核成绩纳入个人绩效档案，对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至考核合格。

4.鼓励医护人员参加医院及上级部门组织的各类医院感染管理学术会议和培训活动，拓宽知识面，了解医院感染管理的最新动态和先进经验。

（三）医院感染监测

1.主动监测

建立科室医院感染病例监测制度，责任护士每天对所负责的患者进行医院感染监测，发现疑似医院感染病例及时报告管床医生。管床医生在接到报告后24小时内进行诊断，确诊为医院感染病例的，及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。

对重点部位感染进行目标性监测，如手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等。每月对监测数据进行汇总分析，及时发现感染危险因素，采取针对性的防控措施。

开展抗菌药物临床应用监测，定期统计科室抗菌药物使用情况，包括抗菌药物使用率、使用强度、品种选择、用药疗程等。分析抗菌药物使用的合理性，对不合理使用抗菌药物的情况及时进行干预。

2.被动监测

配合医院感染管理科做好医院感染的被动监测工作，及时收集、整理、分析医院感染管理科反馈的监测数据。对医院感染管理科提出的整改意见，及时组织落实，并将整改情况反馈给医院感染管理科。

（四）消毒隔离

1.环境清洁与消毒

制定科室环境清洁与消毒制度，明确各区域的清洁消毒责任人、清洁消毒方法、频率和质量标准。病房、治疗室、换药室、手术室等区域每天进行湿式清扫，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒，遇有污染时及时进行消毒处理。

加强对重点部门的环境管理，如手术室、重症监护室等，严格执行无菌技术操作原则，定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测，确保消毒效果符合要求。

做好诊疗设备的清洁与消毒，如呼吸机、监护仪、输液泵、超声诊断仪等，按照设备使用说明书的要求进行清洁消毒，定期进行维护保养，确保设备正常运行。

2.手卫生

加强手卫生宣传教育，在科室各区域张贴手卫生宣传海报和标语，提高医护人员对手卫生重要性的认识。

配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，确保医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液血液后、接触患者周围环境后等情况下，能够及时、正确地进行手卫生。

定期对手卫生执行情况进行监督检查，每月进行一次手卫生依从性调查，对依从性低的人员进行督促和再教育。

3.无菌技术操作

加强对医护人员无菌技术操作的培训和考核，要求医护人员在进行各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作原则，如导尿、穿刺、注射、换药等。

规范无菌物品的管理，无菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，按照有效期先后顺序摆放，定期检查无菌物品的质量和有效期，过期或包装破损的无菌物品不得使用。

4.隔离措施

严格执行医院感染隔离制度，对确诊或疑似传染病患者、