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自身免疫性疾病抗体检测临床汇总

自身免疫性疾病是一类因机体免疫系统对自身抗原产生异常免疫应答，导致自身组织器官损伤而引发的疾病。其临床表现复杂多样，早期诊断和准确分型对治疗策略的制定及预后评估至关重要。抗体检测作为自身免疫性疾病诊断中不可或缺的工具，凭借其特异性和敏感性，为临床提供了重要的实验室依据。本文将对临床常见的自身免疫性疾病抗体及其检测意义、结果解读原则进行汇总与阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、常用自身免疫性疾病抗体及其临床意义

（一）抗核抗体谱（ANAs）

抗核抗体（ANA）是一组针对细胞核内核酸、蛋白或蛋白复合物的自身抗体的总称，是自身免疫性疾病，尤其是结缔组织病的重要筛查指标。

1.抗核抗体（ANA）：ANA阳性提示自身免疫性疾病的可能，但特异性较低，可见于多种结缔组织病，如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（SSc）、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）等，也可见于少数健康人群（尤其是老年人）及慢性感染等情况。其滴度和核型对疾病的诊断和鉴别有一定提示意义。

2.抗dsDNA抗体：对SLE具有高度特异性，是SLE诊断标准之一。其滴度与SLE的疾病活动性，特别是肾脏损害密切相关，可用于疗效监测和预后评估。

3.抗Sm抗体：SLE的标志性抗体，特异性极高，即使在疾病缓解期也可能持续存在。其阳性对SLE的诊断具有确诊意义，但敏感性较低。

4.抗核小体抗体（AnuA）：在SLE患者中具有较高的敏感性和特异性，尤其对dsDNA抗体阴性的SLE患者具有补充诊断价值，与疾病活动性相关。

5.抗组蛋白抗体：主要见于药物性狼疮，也可见于SLE及其他结缔组织病。

6.抗干燥综合征A抗原抗体（抗SSA/Ro抗体）与抗干燥综合征B抗原抗体（抗SSB/La抗体）：两者与干燥综合征密切相关，抗SSB抗体的特异性更高。此外，抗SSA抗体还与新生儿狼疮综合征、先天性心脏传导阻滞相关。在SLE患者中也可出现。

7.抗RNP抗体（抗U1-RNP抗体）：高滴度的抗U1-RNP抗体是混合性结缔组织病（MCTD）的特征性标志，也可见于SLE、SSc等，常与雷诺现象、手指肿胀、肌炎等症状相关。

8.抗Scl-70抗体：是系统性硬化症（弥漫型）的特异性抗体，与肺间质纤维化、指端血管病变等相关，提示预后较差。

9.抗着丝点抗体（ACA）：多见于局限性系统性硬化症（CREST综合征：钙质沉着、雷诺现象、食管运动功能障碍、指端硬化、毛细血管扩张）患者，也可见于少数原发性雷诺现象患者。

10.抗Jo-1抗体及其他抗合成酶抗体：抗Jo-1抗体是多发性肌炎（PM）的标志性抗体，与间质性肺病、关节炎、“技工手”、发热等组成“抗合成酶综合征”。其他抗合成酶抗体还包括抗PL-7、PL-12等抗体。

11.抗Mi-2抗体：是皮肌炎（DM）的特异性抗体，常提示预后较好。

（二）类风湿关节炎相关抗体

1.类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎（RA）的传统指标之一，但其特异性不高，在其他自身免疫病、感染及部分健康老年人中也可出现。RF滴度与RA的活动性和严重性相关。

2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对RA具有高度的敏感性和特异性，是RA早期诊断的重要指标，甚至可在临床症状出现前数年阳性。其滴度与RA的骨侵蚀进展相关，有助于预后评估。

（三）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

ANCA主要与系统性血管炎相关，尤其是肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。

1.胞浆型ANCA（c-ANCA）/抗蛋白酶3抗体（抗PR3抗体）：c-ANCA主要靶抗原为PR3。抗PR3抗体对GPA（尤其是活动性）具有高度特异性。

2.核周型ANCA（p-ANCA）/抗髓过氧化物酶抗体（抗MPO抗体）：p-ANCA主要靶抗原为MPO。抗MPO抗体常见于MPA、EGPA以及部分GPA患者，也可见于少数药物性狼疮和其他自身免疫病。

（四）其他特异性抗体

1.抗磷脂抗体（APLs）：包括抗心磷脂抗体（ACL）、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（抗β2-GPⅠ抗体）和狼疮抗凝物（LA）。与抗磷脂综合征（APS）相关，可导致动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。在SLE患者中也常检测到。

2.抗甲状腺相关抗体：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的标志性抗体；抗促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病的特异性抗体。

3.抗乙酰胆碱受体抗体（抗AChR抗体）：是重症肌无力（MG）的特异性诊断抗体。

4.抗胰岛素抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD抗体）等：与1型糖尿病相关。

二、抗体检测结果的解读原则与