失智症诊断标准.docxVIP

失智症（痴呆症，Dementia）的诊断需综合评估认知功能减退、日常能力受损及病因排除，依据国际通用的诊断标准（如DSM-5、ICD-11）。以下为核心诊断标准及分类：

一、核心诊断标准（以DSM-5为例）

认知功能显著减退

至少一个认知领域受损：

记忆（如反复遗忘重要信息）

执行功能（计划、决策困难）

语言（命名、复述障碍）

视觉空间能力（迷路、无法识别人脸）

注意力或信息处理速度

客观证据：通过神经心理学测试（如MoCA、MMSE）证实。

日常生活能力受损

认知衰退导致无法独立完成日常活动（如购物、服药、理财）。

排除其他原因

非谵妄、抑郁症、药物/物质滥用、代谢疾病（如甲减、维生素B12缺乏）或神经系统疾病（如脑外伤、脑肿瘤）导致。

病程特征

症状逐渐进展（如阿尔茨海默病），或阶梯式恶化（如血管性痴呆）。

二、主要失智症亚型诊断要点

1.阿尔茨海默病（AD）

核心特征：

早期记忆损害（如无法回忆近期对话）

颞顶叶萎缩（MRI显示海马体积缩小）

生物标志物：脑脊液中β-淀粉样蛋白（Aβ42）降低、tau蛋白升高；PET显示Aβ沉积。

DSM-5标准：符合“重度神经认知障碍”，排除其他病因。

2.血管性痴呆（VaD）

核心特征：

脑血管病证据（卒中史或影像学显示梗死灶/白质病变）

认知损害与脑血管事件时空相关（卒中后3个月内出现认知衰退）

阶梯式进展（症状突然恶化后平台期）。

Hachinski缺血评分≥7分支持诊断。

3.路易体痴呆（DLB）

核心特征（至少2项）：

波动性认知障碍（注意力或警觉性每日变化）

反复视幻觉（形象具体）

帕金森综合征（运动迟缓、僵硬）

REM睡眠行为障碍（梦中喊叫、踢打）。

支持证据：SPECT显示基底节多巴胺转运体摄取减少。

4.额颞叶痴呆（FTD）

核心特征：

行为变异型：脱抑制、冷漠、强迫行为（如重复动作）

语言变异型：进行性失语（无法命名或理解词汇）

影像学：MRI显示额叶和/或颞叶萎缩。

排除标准：无显著记忆损害早期表现。

三、诊断流程

初步筛查

病史采集：症状起病时间、进展模式、家族史。

认知评估：MoCA（敏感性较高）或MMSE。

实验室检查：血常规、甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学。

病因鉴别

神经影像学：

MRI：评估脑萎缩模式（如海马萎缩提示AD）或血管病变。

PET：Aβ或tau成像（AD特异性）。

脑脊液检查（必要时）：Aβ42、总tau、磷酸化tau蛋白。

排除谵妄与抑郁症

谵妄：急性起病、意识波动、可逆性病因（如感染）。

抑郁症：情绪低落为主，认知测试中努力程度低但学习能力保留。

四、注意事项

早期识别：轻度认知障碍（MCI）阶段可能为前驱期，需定期监测。

非典型表现：年轻发病（65岁）需优先排除遗传性疾病（如亨廷顿病）。

文化因素：教育水平影响认知测试结果（低教育者评分可能假阳性）。

五、总结

失智症的诊断需结合临床评估、神经心理测试、影像学及生物标志物，明确病因以指导治疗（如AD可用抗Aβ药物）。早期干预（认知训练、控制血管危险因素）可延缓进展。对疑似病例建议转诊至神经科或记忆门诊进行系统评估。