伤寒论中小逆的解释.docxVIP

一、原文出处与语境

《伤寒论》中“小逆”见于?第29条，原文如下：

“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（注：本条未直接提‘小逆’，但后文类似条文如第XX条有提及，需结合历代注释。）

虽直接提及“小逆”的条文较少，但张仲景常用“逆”描述治疗失误后的病机变化，如“四逆”（四肢厥冷）、“厥逆”等，而“小逆”特指程度较轻的误治反应。

二、历代医家注解

成无己《注解伤寒论》

认为“小逆”是治疗中轻微违背病机，如误汗、误下后出现的短暂不适（如轻微呕吐、恶寒加重），但未完全破坏正气，可通过调整方药纠正。

柯琴《伤寒来苏集》

强调“小逆”与“大逆”的区分：“大逆”指严重误治（如过用寒凉致亡阳），而“小逆”为用药稍偏（如汗出不彻或过量），仅需小调治法。

尤在泾《伤寒贯珠集》

指出“小逆”多因医者对病势判断偏差，如本应和解少阳却误用汗法，导致邪气未去而正气略伤，需以和法善后。

三、“小逆”的临床特征

表现：

轻微呕吐、短暂恶寒加重、局部汗出不均、轻度烦躁等。

无明显阴阳离决或脏器衰竭（如无四肢厥冷、脉微欲绝等危候）。

成因：

误汗（如太阳病过汗伤津）、误下（如阳明腑实未成而早下）、误用温补或寒凉。

处理原则：

及时纠偏：停用原错误治法，根据当前证候调整方药（如误汗伤阳用甘草干姜汤，误下伤阴用芍药甘草汤）。

以和为要：避免再次攻伐，优先调和阴阳（如小柴胡汤类方）。

四、与相关术语的区分

术语

定义

严重程度

处理难度

小逆

轻微误治，仅局部或短暂症状

轻

易纠正

坏病

误治后病情复杂化，无固定证型

中至重

需辨证施治

大逆

严重误治导致阴阳失衡（如亡阳）

重

需急救回阳

五、现代临床意义

警示作用：提醒医者严格遵循六经辨证，避免过度治疗（如滥用发汗、攻下）。

灵活调整：治疗中若出现轻微不良反应（如药后短暂恶心），需及时判断是否为“小逆”，调整剂量或配伍。

教育患者：告知患者治疗可能出现的轻微反应，减少恐慌，增强依从性。

总结：《伤寒论》中的“小逆”是中医治疗过程中对轻微误治的概括，强调动态观察与及时纠偏。其核心在于“知犯何逆，随证治之”（《伤寒论》第16条），体现了张仲景“辨证论治”的精髓。