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肩袖损伤分期诊断标准

肩袖损伤的分期诊断通常结合临床症状、体格检查及影像学结果，常用的分期系统包括?Neer分期、Ellman分级?及基于影像学（MRI或超声）的分型。以下为综合临床指南和文献的分期标准：

一、Neer分期（基于病理进展）

Ⅰ期（水肿出血期）

定义：肩袖肌腱因过度使用或轻微损伤出现水肿和出血，无结构性撕裂。

临床表现：

肩关节活动时疼痛（尤其外展60°~120°），夜间痛明显。

压痛点在肩峰前外侧或大结节处。

影像学：

X线通常无异常；MRI可见肌腱信号增高（T2加权像高信号），无连续性中断。

治疗：休息、抗炎药物、物理治疗。

Ⅱ期（纤维化及肌腱炎期）

定义：反复损伤导致肌腱纤维化、慢性炎症及部分厚度撕裂。

临床表现：

持续性疼痛，活动受限（如梳头、穿衣困难）。

体格检查阳性：空罐试验（Jobe试验）、疼痛弧征（60°~120°外展痛）。

影像学：

MRI显示肌腱增厚或部分撕裂（部分纤维断裂，未累及全层）。

超声可见肌腱局部低回声区。

治疗：物理治疗、局部封闭注射、部分患者需关节镜清理。

Ⅲ期（全层撕裂期）

定义：肩袖肌腱全层断裂，常合并肩峰下撞击。

临床表现：

显著无力（如外旋、外展困难），主动活动范围受限，被动活动正常。

特殊体征：坠落试验（Armdroptest）阳性、外旋滞后征（Externalrotationlagsign）。

影像学：

MRI或关节造影显示肌腱连续性中断，伴肌肉萎缩（脂肪浸润）。

X线可见肩峰硬化、肱骨头上移。

治疗：手术修复（关节镜下或开放手术），术后康复训练。

二、Ellman分级（基于撕裂深度）

主要用于关节镜或MRI评估部分厚度撕裂的严重程度：

Grade1（轻度）：撕裂深度＜3mm（＜肌腱厚度的25%）。

Grade2（中度）：撕裂深度3~6mm（25%~50%）。

Grade3（重度）：撕裂深度＞6mm（＞50%）。

三、影像学分期（基于MRI或超声）

部分撕裂

关节囊侧（滑囊侧）撕裂：MRI显示高信号限于肌腱滑囊面。

关节侧（关节面）撕裂：高信号位于肌腱关节面，可能延伸至肌腱内。

全层撕裂

肌腱连续性完全中断，断端回缩，伴肌肉脂肪变性（Goutallier分级评估脂肪浸润程度）。

四、临床-功能分期（结合症状与功能）

急性期（＜6周）

突发疼痛、活动受限，常见于外伤后。

治疗以制动、消炎为主。

亚急性期（6周~3个月）

疼痛减轻但活动仍受限，需渐进性康复训练。

慢性期（＞3个月）

持续疼痛、无力，可能伴肌肉萎缩，需手术干预。

五、诊断流程

病史与查体：明确外伤史、疼痛特点、功能受限范围。

影像学选择：

首选MRI：评估肌腱完整性、撕裂范围及肌肉状态。

超声：动态观察肌腱滑动性，经济便捷。

X线：排除骨性结构异常（如肩峰形态异常）。

特殊试验：

Neer征、Hawkins试验（撞击征）；

外旋抗阻试验（Infraspinatusstrengthtest）。

六、注意事项

鉴别诊断：需与肩锁关节炎、冻结肩、颈椎病等区分。

早期干预：Ⅰ~Ⅱ期积极保守治疗可延缓进展；Ⅲ期需根据患者年龄、活动需求决定手术。

康复评估：术后需定期复查MRI评估肌腱愈合情况，避免过早负重。

总结：肩袖损伤的分期需结合临床、影像及功能评估，精准分期是制定个体化治疗方案的基础。建议由骨科或运动医学专科医生综合判断。