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经皮椎体成形术
演讲人：
日期:
06
术后护理与随访
目录
01
基本概念
02
术前准备
03
手术操作流程
04
材料与技术
05
并发症管理
01
基本概念
微创介入技术
经皮椎体成形术（PVP）是通过皮肤穿刺向病变椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）的微创手术，旨在稳定骨折椎体、缓解疼痛并恢复部分椎体高度。
定义与原理
生物力学机制
骨水泥固化后可提供即时力学支撑，降低椎体微动导致的疼痛，同时通过热效应破坏局部痛觉神经末梢，达到双重镇痛效果。
影像引导技术
手术全程依赖C型臂X光机或CT导航系统实时监控，确保穿刺针精准到达椎体前1/3处，避免损伤脊髓、神经根及血管结构。
适应症范围
适用于保守治疗4-6周无效、疼痛VAS评分≥5分的急性或亚急性骨折患者，尤其适合老年患者。
骨质疏松性椎体压缩骨折
包括椎体血管瘤、骨髓瘤及转移性肿瘤（如乳腺癌、肺癌转移）导致的病理性骨折，可联合射频消融增强疗效。
针对椎体缺血性骨坏死伴椎体内真空裂隙征（intravertebralcleft）患者，骨水泥可有效填充空腔并防止椎体进一步塌陷。
椎体肿瘤性病变
选择性应用于无神经压迫症状的稳定性爆裂骨折，需排除后柱结构损伤及椎管占位超过30%的病例。
创伤性椎体骨折
01
02
04
03
Kummell病
禁忌症类型
绝对禁忌症
包括凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10⁹/L）、活动性椎体或全身感染、对骨水泥成分过敏及无法耐受俯卧位者。
相对禁忌症
特殊风险人群
涉及椎体后壁不完整（需评估骨水泥渗漏风险）、椎管狭窄伴神经压迫症状、骨折超过3个月已畸形愈合等情况。
严重心肺功能不全患者需谨慎，因术中俯卧位可能加重呼吸困难；孕妇及儿童群体需严格评估辐射暴露风险。
02
术前准备
患者评估标准
病史采集与体格检查
骨密度检测与骨折风险评估
疼痛评分与生活质量评估
需详细记录患者疼痛部位、持续时间、既往脊柱疾病史及药物过敏史，重点评估神经功能状态（如肌力、感觉、反射）及活动受限程度，排除凝血功能障碍或严重心肺疾病等手术禁忌证。
采用VAS（视觉模拟评分）或NRS（数字评分量表）量化疼痛程度，结合ODI（Oswestry功能障碍指数）评估患者日常活动能力，为术后疗效对比提供基线数据。
通过双能X线吸收测定法（DXA）检测腰椎/髋部骨密度，结合FRAX工具评估未来骨折风险，明确骨质疏松程度以指导抗骨质疏松治疗。
影像学检查方法
CT三维重建
薄层扫描（层厚≤1mm）结合多平面重建（MPR）精确测量椎弓根径线、规划穿刺路径，识别椎体后壁完整性及骨水泥渗漏高风险区域。
MRI检查
T1/T2加权像及STIR序列可清晰显示椎体水肿信号、骨折新鲜程度，鉴别转移瘤或多发性骨髓瘤等病理性骨折，同时评估脊髓及神经根受压情况。
X线平片
常规拍摄脊柱正侧位及过伸过屈位片，观察椎体压缩程度、后凸畸形及动态稳定性，初步判断责任椎体位置及是否合并椎弓根断裂。
穿刺系统
选择高黏度聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，调配时加入硫酸钡或氧化锆显影剂（占比20%-30%），确保X线下可视性并延长操作窗口期（通常4-6分钟）。
骨水泥材料
术中监测设备
配备C型臂X光机或CT导航系统实现实时透视引导，准备生命体征监护仪（监测血压、心率、血氧）及急救药品（如肾上腺素、阿托品）以应对骨水泥反应综合征。
备齐骨穿刺针（11-13G）、套管、锤子及导向器等器械，确保针尖锐利无弯曲，套管与穿刺针匹配度良好，避免术中器械断裂或偏移。
手术器材准备
03
手术操作流程
体位与定位技巧
俯卧位标准摆放
患者取俯卧位，胸腹部垫空避免压迫，双上肢自然屈曲置于头侧，骨盆及下肢固定带固定，确保脊柱生理曲度稳定。C形臂X线机正侧位透视确认目标椎体无旋转，体表标记进针点需与椎弓根投影中心重合。
03
02
01
斜位透视辅助定位
采用“椎弓根眼”技术（Scottydog定位法），通过调整C臂机角度使椎弓根投影位于椎体正中，确保穿刺针经椎弓根安全三角区进入，避免损伤神经根及硬膜囊。
局部麻醉与体位维持
以1%利多卡因分层浸润麻醉皮肤至骨膜，术中需持续监测患者生命体征，保持体位稳定避免移位导致穿刺偏差。
适用于胸腰椎手术，穿刺针经椎弓根后外侧1/3进入，路径长但安全性高，可有效避免椎管内渗漏。进针角度在胸椎约10°-15°、腰椎5°-10°，需全程透视监测针尖位置。
穿刺路径选择
经椎弓根入路（经典入路）
用于椎弓根狭窄或骨折累及椎弓根者，穿刺针经横突与肋骨头间隙进入，需注意避开胸膜及神经血管束，尤其T5以上节段需警惕气胸风险。
椎弓根外入路（旁正入路）
颈椎PVP多选择前外侧入路，穿刺针经颈动脉鞘与气管食管间隙进入，需术前CT评估血管走行，术中实时超声引导避免误伤颈动脉或喉返神经。
颈
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