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医院感染控制及风险评估表

一、医院基本信息

（一）医院概况

医院名称：[具体名称]

医院地址：[详细地址]

医院等级：[注明等级，如三级甲等、二级乙等]

医院性质：[公立、民营等]

医院床位数：[具体数量]

（二）科室设置

涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、手术室、消毒供应中心、检验科、药剂科等主要科室，各科室详细介绍如下：

1.内科：设有心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科等亚专科，主要收治各类内科疾病患者。

2.外科：包括普通外科、骨科、泌尿外科、神经外科等，开展多种外科手术。

3.妇产科：分为妇科和产科，提供妇科疾病诊治和孕产妇保健、分娩等服务。

4.儿科：负责儿童疾病的诊断和治疗。

5.急诊科：承担急危重症患者的抢救工作。

6.重症医学科（ICU）：对危重症患者进行集中监护和治疗。

7.手术室：开展各类手术，是医院感染防控的重点区域。

8.消毒供应中心：负责全院可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作。

9.检验科：为临床提供各种检验项目的检测结果。

10.药剂科：负责药品的采购、储存、调配和发放。

二、感染控制措施评估

（一）人员管理

1.培训与教育

医院感染管理部门定期组织全院医护人员进行医院感染防控知识培训，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、职业防护等。培训频率为每季度一次，每次培训时间不少于2小时。培训后进行考核，考核方式包括理论考试和操作技能考核，考核合格率要求达到95%以上。

新入职医护人员在入职前必须接受医院感染防控知识岗前培训，培训时间不少于3天，培训内容涵盖医院感染管理相关法律法规、医院感染管理制度、基本防控技能等。经考核合格后方可上岗。

2.人员资质与配备

医院感染管理科配备专职人员，人员数量根据医院规模和实际工作需要确定，一般每200250张病床配备1名专职人员。专职人员应具备医学或相关专业背景，经过专业培训，熟悉医院感染防控工作。

各科室设立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。兼职监控人员应具备一定的医院感染防控知识和管理能力，负责本科室医院感染防控工作的日常监督和管理。

（二）环境管理

1.建筑布局

医院建筑布局符合卫生学要求，做到洁污分区明确，流程合理。门诊、病房、手术室、消毒供应中心等区域相对独立，避免交叉污染。

病房内设置合理，床间距不小于1米，以保证患者有足够的空间和良好的通风。

手术室按照功能分为洁净区、清洁区和污染区，各区域之间有明显的标识和分隔设施。洁净手术部的空气净化系统符合相关标准要求，定期进行检测和维护。

2.环境卫生

医院各区域的地面、墙面、门窗等表面应保持清洁，无污垢、无灰尘。每天至少进行12次湿式清扫，遇污染时及时进行消毒处理。

病房的床单、被套、枕套等床上用品应保持清洁，定期更换，一般每周更换12次。患者出院、转科或死亡后，应及时进行终末消毒处理。

卫生间应保持清洁卫生，定期进行消毒，防止细菌滋生。卫生间内的便器、洗手池等设施应每天进行清洁和消毒。

3.空气消毒

普通病房采用自然通风或机械通风的方式进行空气交换，每天通风次数不少于23次，每次通风时间不少于30分钟。

手术室、重症医学科、产房等重点部门采用空气净化系统进行空气消毒，空气净化系统应定期进行清洁、维护和检测，确保其正常运行。

在传染病流行期间或有特殊感染患者时，可采用化学消毒剂进行空气喷雾消毒，消毒方法和剂量应符合相关标准要求。

（三）物品管理

1.医疗器械

可重复使用的医疗器械由消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌。消毒供应中心应严格按照操作规程进行处理，确保医疗器械的清洗质量和灭菌效果。

医疗器械的清洗应采用多酶清洗剂进行浸泡和清洗，去除器械表面的污垢和血迹。清洗后的器械应进行质量检测，检测项目包括清洗效果、残留血量等，检测合格后方可进行消毒和灭菌处理。

灭菌后的医疗器械应进行严格的质量监测，采用物理监测、化学监测和生物监测等多种方法，确保灭菌效果符合要求。生物监测应每周进行一次，监测结果应及时记录和报告。

2.一次性医疗用品

医院采购的一次性医疗用品应从具有合法资质的生产企业或供应商处购进，严格执行进货验收制度，检查产品的质量证明文件、生产日期、有效期等信息。

一次性医疗用品应妥善保管，储存条件符合要求，避免受潮、霉变、过期等情况发生。

使用后的一次性医疗用品应按照医疗废物管理规定进行分类收集、包装和处理，严禁重复使用。

（四）手卫生管理

1.设施配备

医院各科室、部门应配备足够数量的洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液、干手用品等。洗手池应采用非手触式水龙头，以减少交叉感染的机会。

在病房、手术室、急诊科等重点区域还应配备速干手消毒剂，方便医