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急诊手术处理流程课件

急诊手术处理流程

一、术前准备

1.患者评估

病史采集：详细询问患者或其陪同人员关于患者的现病史，包括发病的时间、症状的起始特点、病情的进展情况等。例如，对于一个腹痛急诊患者，要了解腹痛是突然发作还是逐渐加重，疼痛的具体部位、性质（如绞痛、钝痛、刺痛等）、是否伴有恶心、呕吐、发热等伴随症状。同时，了解患者的既往史，如是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、手术史、过敏史等。对于有高血压病史的患者，要了解其平时的血压控制情况以及近期是否规律服药。

体格检查：进行全面而有重点的体格检查。生命体征的检查是首要的，包括体温、脉搏、呼吸、血压。对于休克患者，血压可能会明显下降，脉搏细速。局部检查要根据患者的主要症状进行重点关注。如对于创伤患者，要仔细检查伤口的部位、大小、深度、有无活动性出血、有无异物残留等。对于腹部疾病患者，要进行腹部的视、触、叩、听检查，判断是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。

实验室检查：一般需要进行血常规检查，了解患者的血红蛋白、白细胞计数等情况。血红蛋白降低可能提示有失血，白细胞计数升高可能提示有感染。凝血功能检查对于判断患者的凝血状态至关重要，特别是对于需要手术的患者，了解凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，以评估手术中出血的风险。肝肾功能检查有助于了解患者的代谢和解毒功能，对于麻醉和手术的耐受性评估有重要意义。此外，对于怀疑有心肌损伤的患者，要检查心肌酶谱和肌钙蛋白；对于糖尿病患者，要检测血糖水平。

影像学检查：根据患者的病情选择合适的影像学检查。X线检查对于骨折、胸部疾病等有重要的诊断价值。如对于疑似肋骨骨折的患者，胸部X线可以发现骨折线。CT检查在急诊中应用广泛，对于头部外伤患者，头颅CT可以快速发现颅内出血、脑挫裂伤等病变；对于腹部疾病患者，腹部CT可以清晰显示肝脏、脾脏、胰腺等脏器的损伤情况以及有无腹腔积液等。超声检查对于妇产科急诊、腹部脏器疾病等有较好的诊断效果，如可以快速判断有无宫外孕破裂、胆囊结石、急性胆囊炎等。

2.术前讨论

参与人员：由手术医生、麻醉医生、护士等相关人员共同参与。手术医生负责介绍患者的病情、手术的必要性和手术方案；麻醉医生要评估患者对麻醉的耐受性，制定合适的麻醉方案；护士则要了解手术的特殊需求，做好术前的护理准备工作。

讨论内容：首先要明确手术的适应证和禁忌证。对于一个急性阑尾炎患者，如果出现了阑尾穿孔、腹膜炎等情况，手术切除阑尾就是明确的适应证；但如果患者存在严重的心肺功能障碍，不能耐受手术，则可能是手术的禁忌证。然后讨论手术的方式，如是选择传统的开腹手术还是腹腔镜手术。对于一些病情相对简单、身体状况较好的患者，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点；但对于病情复杂、可能需要广泛探查的患者，开腹手术可能更为合适。同时，还要讨论手术中可能出现的问题及应对措施，如出血、脏器损伤等。

3.患者及家属沟通

病情告知：以通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍患者的病情，包括疾病的诊断、目前的严重程度、可能的发展趋势等。例如，对于一个脑出血患者，要告知家属出血的部位、出血量、对脑组织的影响以及可能导致的后遗症等。

手术方案说明：向患者及家属解释手术的目的、方式、过程以及手术的风险。如对于一个胆囊切除术患者，要说明手术是为了切除病变的胆囊，解除胆囊炎、胆结石等问题；手术方式可以选择开腹或腹腔镜；手术过程中可能会出现出血、损伤周围脏器等风险。

签署知情同意书：在充分沟通后，让患者及家属签署手术知情同意书，这不仅是一种法律程序，也是患者及家属对手术的认可和授权。同时，要确保患者及家属对手术的相关信息有充分的理解。

4.手术团队准备

人员安排：确定手术医生、助手、麻醉医生、巡回护士、器械护士等人员的职责和分工。手术医生是手术的主要操作者，负责完成手术的关键步骤；助手要协助手术医生进行手术操作，如牵拉组织、止血等；麻醉医生要全程监测患者的生命体征，维持患者的麻醉状态；巡回护士负责手术室外的物品供应、患者的转运等工作；器械护士要准备好手术所需的器械，并在手术中准确传递器械。

技能培训：手术团队成员要进行定期的技能培训和模拟演练，特别是对于一些复杂手术和急诊手术。例如，进行心肺复苏、气管插管等急救技能的培训，提高团队在紧急情况下的应对能力。同时，要熟悉各种手术器械的使用方法和操作技巧。

5.手术室准备

手术间安排：根据手术的类型和紧急程度，安排合适的手术间。对于感染性手术，要安排在专门的感染手术间，以防止交叉感染。手术间要保持清洁、安静、温度和湿度适宜。

设备和器械准备：检查手术所需的设备是否完好，如手术床、无影灯、麻醉机、监护仪等。确保各种手术器械齐全、清洁、消毒合格，如手术刀、止血钳、缝合针等。对于一些特殊手术，还要准备相