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切割球囊(1)演示教学共26页

切割球囊演示教学

一、血管介入治疗背景与切割球囊的出现

血管疾病是全球范围内的常见健康问题，尤其是冠状动脉疾病和外周血管疾病，严重影响患者的生活质量和生命健康。传统的血管介入治疗方法，如单纯球囊扩张术和支架置入术，虽然在改善血管狭窄方面取得了一定的成效，但也存在一些局限性。

单纯球囊扩张术通过向球囊内注入液体使其膨胀，撑开狭窄的血管段。然而，这种方法容易导致血管壁的不均匀撕裂，引起血管弹性回缩和内膜增生，进而导致血管再狭窄。支架置入术在一定程度上解决了血管弹性回缩的问题，但支架作为一种异物植入体内，会诱发血管内膜的过度增生，同样可能导致再狭窄，并且长期服用抗血小板药物也增加了患者出血的风险。

在这样的背景下，切割球囊应运而生。切割球囊是一种新型的血管介入治疗器械，旨在通过独特的设计减少血管壁的损伤，降低再狭窄的发生率。它的出现为血管疾病的治疗提供了一种新的选择，尤其适用于一些特定类型的病变。

二、切割球囊的结构与工作原理

1.结构组成

切割球囊主要由球囊、刀片和导管三部分组成。球囊通常由特殊的高分子材料制成，具有良好的柔韧性和耐压性。球囊的表面沿纵轴方向均匀分布着34片锋利的金属刀片，这些刀片一般由不锈钢或镍钛合金等材料制成，其长度和宽度根据不同的球囊规格有所差异。导管则用于将球囊输送至病变部位，并通过导管向球囊内注入造影剂或其他液体以实现球囊的膨胀和收缩。

2.工作原理

当切割球囊被输送至血管狭窄部位后，通过导管向球囊内缓慢注入液体，使球囊逐渐膨胀。随着球囊的膨胀，分布在球囊表面的刀片会对狭窄部位的血管内膜和斑块进行精确切割。这种切割作用可以在不引起血管壁过度撕裂的情况下，有效地解除血管狭窄。与传统球囊扩张术相比，切割球囊能够更均匀地扩张血管，减少血管弹性回缩的程度，从而降低再狭窄的风险。

三、切割球囊的适应证与禁忌证

1.适应证

小血管病变：在冠状动脉和外周血管中，小血管的直径较小，传统球囊扩张术和支架置入术容易导致血管壁损伤和再狭窄。切割球囊可以通过精确切割，减少对小血管壁的损伤，更适合用于小血管病变的治疗。

支架内再狭窄：支架内再狭窄是支架置入术后的常见并发症，其治疗较为困难。切割球囊可以对支架内的增生组织进行切割，改善血管管腔，为后续的治疗提供更好的基础。

局限性病变：对于长度较短、较为局限的血管狭窄病变，切割球囊能够准确地作用于病变部位，避免对周围正常血管组织的不必要损伤。

开口病变：血管开口部位的病变由于解剖结构特殊，传统治疗方法容易导致开口处的撕裂和再狭窄。切割球囊可以在开口处进行精确切割，减少并发症的发生。

2.禁忌证

严重钙化病变：严重钙化的血管斑块质地坚硬，切割球囊的刀片难以对其进行有效切割，强行使用可能导致刀片损坏或血管穿孔等严重并发症。

弥漫性病变：弥漫性血管狭窄病变范围广泛，切割球囊无法覆盖整个病变区域，治疗效果不佳，且可能增加血管损伤的风险。

血管直径过小或过大：如果血管直径过小，切割球囊可能无法顺利通过；而血管直径过大，切割球囊的刀片无法充分发挥作用，达不到理想的治疗效果。

凝血功能障碍：凝血功能障碍的患者在进行切割球囊治疗时，出血的风险会明显增加，因此不适合使用。

四、切割球囊的术前准备

1.患者评估

病史采集：详细了解患者的病史，包括心血管疾病史、糖尿病史、高血压史、药物过敏史等，以评估患者的整体健康状况和手术风险。

体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查心血管系统，包括心率、血压、心脏杂音等，了解患者的心脏功能和血管状况。

实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖等实验室检查，评估患者的凝血状态、肝肾功能和代谢情况。

影像学检查：进行冠状动脉造影或外周血管造影等影像学检查，明确血管病变的部位、程度、长度和形态等，为选择合适的切割球囊和制定治疗方案提供依据。

2.器械准备

切割球囊的选择：根据血管造影结果，选择合适尺寸的切割球囊。球囊的直径应与病变血管的直径相匹配，一般选择比病变血管直径大0.51.0mm的球囊；球囊的长度应根据病变的长度来确定，确保能够完全覆盖病变部位。

其他器械准备：准备好导管、导丝、压力泵、造影剂等相关器械和材料，并检查其性能和有效期。

3.患者准备

心理护理：向患者及家属详细解释切割球囊治疗的目的、方法、过程和可能出现的并发症，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。

皮肤准备：根据手术部位，对患者进行皮肤清洁和消毒，备皮范围应包括手术切口周围1520cm的区域。

签署知情同意书：在充分告知患者及家属手术风险和注意事项后，签署手术知情同意书。

五、切割球囊的操作流程

1.血管穿刺与导管置入

穿刺部位选择：根据病变血管的部位，选择合适的穿刺部位。常见的穿刺部位包括桡动脉、股动脉等。

穿刺操作：在