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2025年度钟屏街道卫生院医保政策考试试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.职工医保参保人住院时，在三级医疗机构的起付标准是（）

A.200元

B.400元

C.600元

D.800元

答案：C。在当地职工医保政策中，通常三级医疗机构住院起付标准设定为600元，目的是合理引导参保人员就医流向，避免小病大治等情况。

2.城乡居民医保参保人在二级医疗机构住院，报销比例一般为（）

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：B。城乡居民医保考虑到二级医疗机构的服务定位和成本，一般将其住院报销比例设定为70%，以保障参保居民在二级医疗机构就医时能获得一定的费用补偿。

3.医保个人账户可以用于支付（）

A.在药店购买生活用品

B.家人的住院费用

C.在定点药店购买医保目录内药品

D.美容整形费用

答案：C。医保个人账户的资金主要用于支付在定点药店购买医保目录内药品等符合规定的医疗费用，不能用于购买生活用品、美容整形等非医疗用途，家人住院费用通常不在个人账户支付范围内。

4.下列哪种药品不属于医保报销范围（）

A.国家基本药物目录内药品

B.有进口替代的高价进口药品

C.医保药品目录甲类药品

D.医保药品目录乙类药品

答案：B。有进口替代的高价进口药品，由于其价格较高且有可替代的其他药品，通常不在医保报销范围内，医保更倾向于保障基本医疗需求，优先报销国家基本药物目录内、甲类和乙类医保药品。

5.参保人办理异地就医备案后，在异地就医的报销政策是（）

A.按参保地政策报销

B.按就医地政策报销

C.报销比例提高10%

D.不可以报销

答案：A。参保人办理异地就医备案后，在异地就医的费用一般按参保地的医保政策进行报销，这样可以保证参保人享受其参保地应有的医保待遇。

6.医保报销的“三个目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D。医保报销的“三个目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，医疗器械不在此范围内。

7.职工医保参保人退休时，累计缴费年限不足规定年限的（）

A.不能享受医保待遇

B.可以一次性补缴至规定年限后享受医保待遇

C.只能享受城乡居民医保待遇

D.以上都不对

答案：B。职工医保参保人退休时累计缴费年限不足规定年限的，可以选择一次性补缴至规定年限，之后就能正常享受职工医保退休待遇。

8.城乡居民医保的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.单位缴费

答案：C。城乡居民医保采用个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，以保障制度的可持续性和参保居民的基本医疗需求。

9.医保费用结算方式中，按病种付费是指（）

A.医疗机构按照服务项目收费

B.医保部门按照疾病诊断和治疗方式向医疗机构支付费用

C.参保人按照病种支付费用

D.以上都不对

答案：B。按病种付费是医保部门根据疾病诊断和治疗方式，为每个病种设定固定的支付标准，向医疗机构支付费用，有助于控制医疗费用不合理增长。

10.参保人在医保定点医疗机构门诊就医时，发生的符合医保政策的费用（）

A.全部由个人承担

B.按规定比例报销

C.只能使用个人账户支付

D.以上都不对

答案：B。参保人在医保定点医疗机构门诊就医，符合医保政策的费用按规定比例进行报销，部分费用可以使用个人账户支付，也可以享受门诊统筹报销。

11.下列关于医保基金监管的说法，错误的是（）

A.医保基金监管是保障医保基金安全的重要措施

B.医疗机构和参保人都要遵守医保基金监管规定

C.医保基金监管只针对医疗机构

D.欺诈骗保行为会受到法律制裁

答案：C。医保基金监管不仅针对医疗机构，参保人也在监管范围内，任何一方违反医保基金监管规定都要承担相应责任，其目的是保障医保基金的安全和合理使用。

12.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷

B.无需实体卡

C.只能在本地使用

D.安全性高

答案：C。医保电子凭证具有方便快捷、无需实体卡、安全性高等优点，且可以实现跨地区使用，并非只能在本地使用。

13.职工医保统筹基金主要用于支付（）

A.门诊小额费用

B.住院费用和部分门诊大病费用

C.药店购药费用

D.以上都不对

答案：B。职工医保统筹基金主要用于支付参保人住院费用和部分门诊大病费用，以减轻参保人高额医疗费用负担。

14.城乡居民医保参保人在一个医保年度内，住院报销的最高支付限额是（）

A.1万元

B.5万元

C.15万元左右（具体因地区而异）

D.无上限

答案：C。城乡居民医保为