放射科质量与安全管理工作方案.pdfVIP

一,放射科质量与安全管理工作方案

1.成立有科主任、护士长及质量管理员参与的质量与安全管理小组。

2.指派专人为科室质量与安全管理员分别具体负责技术、护理、诊

断的具体质量与安全管埋作并制定各岗位质量与安全作职责。

3.为保证放射科医疗与安全放射科执行人员准入规范。

4.严格执行放射科各设备技术规范、操作常规影像诊断报告书写符

合规范以防范医疗差错。

5.坚持集体读片和会诊制度。天天执行综合读片每周二为疑难病例讨

论时间由科主任或高年资医师主持全科人员参与并作好记录。工作

中碰到疑难病例要积极请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医师综

合分析会诊意见后写出诊断报告并由参与会诊的上级医师审核签

发。

6.从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告耍经主治医师以上人

员签发所有住院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。.

低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告以正式报

告为准”并嘱患者第二天早上取正式报告以免错、漏诊。在值班中

遇紧急的疑难病例应及时规定上级医师回科会诊或报告科主任。凡

被规定参与会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。

7、认真执行《病例随访制度》病例随访制是检查诊断质量、总结经

验提高诊断水平积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门登

记本每月指派专人查阅病历核对影像诊断与手术病理及最后诊断

并进行登记。每月第四个星期二向科内通报随访情况并进行回顾性

读片总结经验吸取教训。

8、认真书写诊断报告书。报告书写要规范化要按诊断报告的书写规

定和格式”书写诊断报告读片时一方面要认真核对片号日期、投

照部位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺出

报告时间：

⑴X线报告：急诊30分钟，普通1小时；

2（）CT报告：急诊30分钟，普通2小时。上午11点以后检查报告顺延

至午2点30后，午5点以后检查顺延至第二天上午8点30分后。

规定检查阳性率270%,诊断符合率090%。

9、摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的重要环节，也是作好受

检人员防护工作的重耍环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组

织本组业务学习、技术研讨、改善技术提高照片质量。

（1）.天天由技术质控员评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考

核依据，对质量不达标要分析因素，提出改善措施，并作好记录°为了

能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》，甲级片率要

达成295%,达不到标准者按考核标准扣分。

2（）.摄片时要仔细认真，规定作到三查七对：

①查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。

②查患者：核对检杳部位和脏器。

③查摄影条件：核对摄影参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片的，应

参考原照片。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。

3（）.CT扫描前要向患者解释扫描方法，摄胸片和腹部扫描要训练患

者按指令屏气。

4（）.检查完毕要整理好申请单，严格核对，发现不符要立刻纠正。告

知患者取结果时间和地点，并及时对的地传送影像。

5（）.危、急、重病人检查完后即刻进行影像解决，并报告诊断医师，做

好登记。

10、做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好解

决抢救过敏及毒性反唳的准备工作。特别是护理人员思想上必须树立

任何一个使用造影剂的病人都有发生副反映也许的意念。

（1.检查前应具体了解和核算病人是否为高危人群，特别是以往有过

敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受损

害等，应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。

2（.检查前常规作碘过敏