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骨科常见手术【推荐】

骨折切开复位内固定术

骨折是骨科常见病症，当骨折移位明显、手法复位失败或者涉及关节内骨折等情况时，切开复位内固定术是常用的治疗方法。

以股骨干骨折为例，这是下肢常见的骨折类型。手术通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。首先，在大腿外侧做一个适当长度的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜，显露骨折断端。清除骨折断端的血肿和嵌入的软组织，使骨折端达到解剖复位，也就是恢复骨折部位正常的解剖关系。

接下来选择合适的内固定材料。对于股骨干骨折，常用的内固定材料有钢板和髓内钉。如果选择钢板固定，需要根据骨折的具体情况塑形钢板，使其贴合骨的表面。然后用螺钉将钢板牢固地固定在骨上，确保骨折端稳定。螺钉的长度和直径要根据骨的质量和骨折的类型精确选择，以保证固定的强度。

若采用髓内钉固定，需先在股骨近端开口，通过扩髓器扩大髓腔，然后将合适长度和直径的髓内钉插入髓腔，直至骨折远端。在髓内钉的近端和远端分别拧入锁钉，以防止骨折端的旋转和短缩。髓内钉固定符合生物力学原理，对骨折部位的血运破坏相对较小，有利于骨折的愈合。

术后需要进行伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。患者要进行适当的康复训练，早期以肌肉收缩锻炼为主，促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着骨折的愈合，逐渐增加关节活动度和负重训练，以恢复肢体的功能。

人工关节置换术

人工关节置换术主要用于治疗严重的关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等，当保守治疗无效，关节疼痛严重、功能严重受限的时候，人工关节置换术可以显著改善患者的生活质量。

以人工全髋关节置换术为例，手术一般在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。手术切口可根据患者的具体情况和医生的经验选择，常见的有后外侧切口、前外侧切口等。以经典的后外侧切口为例，切开皮肤、皮下组织和筋膜后，显露髋关节周围的肌肉和关节囊。切开关节囊，将股骨头脱位，用特殊的器械取出股骨头。然后用髋臼锉磨锉髋臼，使其与人工髋臼假体相匹配，将髋臼假体植入髋臼内，并用骨水泥或生物固定的方式固定。

接下来处理股骨侧，用髓腔扩大器扩大股骨髓腔，选择合适的股骨柄假体植入股骨髓腔，同样可以采用骨水泥或生物固定。最后安装股骨头假体，复位髋关节，检查关节的稳定性和活动度。

术后患者需要在医生的指导下进行康复训练。早期主要进行肌肉力量训练，如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活动等，以防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。一般术后第二天患者就可以在助行器辅助下进行部分负重行走，随着恢复情况逐渐增加负重。康复过程中还需要注意保持髋关节的正确体位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作，防止人工关节脱位。

人工膝关节置换术也是常见的关节置换手术。手术步骤与髋关节置换有相似之处，也是先切开皮肤和软组织，显露膝关节。切除病变的半月板、滑膜和磨损的关节软骨，然后用截骨工具对股骨和胫骨进行截骨，以安装人工膝关节假体。人工膝关节假体包括股骨髁假体、胫骨平台假体和髌骨假体。安装完成后，调整膝关节的屈伸间隙和稳定性，确保膝关节能够正常活动。术后的康复训练对于膝关节功能的恢复至关重要，包括膝关节屈伸活动度训练、肌肉力量训练等。

脊柱融合术

脊柱融合术是治疗脊柱疾病的重要手术方法，常用于治疗脊柱侧弯、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等。其目的是通过植骨使相邻的椎体融合在一起，增强脊柱的稳定性，缓解疼痛。

以腰椎融合术为例，手术一般采用全身麻醉。根据手术入路可分为前路、后路和前后联合入路。以后路腰椎融合术为例，患者取俯卧位，在背部正中做一个纵向切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，显露椎板和关节突关节。

如果是治疗腰椎间盘突出症，首先要进行髓核摘除，解除对神经根的压迫。然后进行椎弓根螺钉内固定，在病变椎体的椎弓根内拧入螺钉，通过连接棒将螺钉连接起来，起到固定脊柱的作用。接下来进行植骨融合，取患者自身的髂骨或使用同种异体骨、人工骨等，将骨块植入椎间隙或横突间，促进椎体间的融合。

术后患者需要佩戴腰部支具，限制腰部的活动，促进植骨融合。康复过程中要逐渐增加腰部肌肉的锻炼，如小飞燕、五点支撑等动作，增强腰部肌肉力量，保护脊柱。一般需要数月的时间才能达到牢固的融合，在此期间患者要定期复查，观察融合情况。

对于脊柱侧弯的患者，脊柱融合术更为复杂。手术需要更精确地矫正脊柱的畸形，可能需要在多个节段进行融合。手术过程中要使用特殊的矫形器械，通过逐渐调整器械的力量，使脊柱恢复到正常的生理曲度。同时，植骨融合的范围也更大，以保证脊柱的稳定性。术后患者的康复时间更长，需要进行全面的康复训练，包括姿势训练、呼吸训练等，以提高生活质量。

关节镜手术

关节镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，广泛应用于膝关节、肩关节、踝关节等关节疾病的治疗。

以膝关节镜手术为例，常用于治疗半月板损伤、交叉韧带损伤、滑膜炎等疾病。手术在局部麻醉或腰麻下进行。首