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糖尿病视网膜病变（增殖期）病历书写案例.docxVIP

糖尿病视网膜病变（增殖期）病历书写案例.docx

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    糖尿病视网膜病变（增殖期）病历书写案例

    一般项目姓名：XXX?

    性别：女?

    年龄：62岁?

    住院号：XXXXXXX?

    入院日期：XXXX年XX月XX日

    主诉

    确诊糖尿病5年，双眼视力下降3月，加重1周。

    现病史

    患者5年前体检发现空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，确诊“2型糖尿病”，初期口服二甲双胍片治疗，3年前因血糖控制不佳（HbA1c9.8%）改为“甘精胰岛素注射液18U皮下注射qn+门冬胰岛素注射液餐前6-8U皮下注射”，但未规律监测血糖（每周仅测1次空腹血糖，波动在7.5-10.0mmol/L），未定期复查眼底。3个月前患者无明显诱因出现

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