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中医伤科重点病症诊断练习题

中医伤科诊断，乃临床施治之基石，需详察病史，细辨体征，参合四诊，方能洞悉病本。以下练习题旨在检验对常见伤科病症的诊断思路与鉴别能力，望读者深思熟虑，学以致用。

一、骨折类病症

病例一：

患者，男性，中年，因不慎滑倒，右手掌撑地，当即感右腕部剧痛，活动受限。检查见右腕部肿胀明显，呈“餐叉样”畸形，压痛剧烈，可触及骨擦音。腕关节活动功能完全丧失。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

提问：该患者最可能的诊断是什么？其主要诊断依据为何？应与哪些病症相鉴别？

病例二：

患者，女性，老年，行走时不慎被石块绊倒，左髋部着地，即感左髋部疼痛，不能站立行走。检查见左下肢呈外旋畸形，缩短，左髋部压痛，大转子上移。髋关节主动及被动活动均受限。舌暗红，苔薄白，脉涩。

提问：请给出该患者的中医诊断（病名），并简述其典型的临床特征。

二、脱位类病症

病例三：

患者，男性，青年，在篮球运动中，跃起抢球时被同伴撞击左肩部，随即感到左肩剧痛，肩关节活动失灵。检查见左肩峰下空虚，肩盂处可触及凹陷，左上肢弹性固定于轻度外展位，搭肩试验阳性。

提问：该患者为何病症？其主要的病因病机是什么？

三、筋伤类病症

病例四：

患者，男性，中年，长期伏案工作，近半年来常感颈项部酸痛，伴右上肢麻木、放射性疼痛，劳累后加重，休息后稍有缓解。检查见颈部活动轻度受限，C5-C6椎间隙及右侧椎旁压痛明显，右臂丛神经牵拉试验阳性，右手指感觉减退。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

提问：试分析该患者的诊断，并指出其疼痛与麻木的病位所在。

病例五：

患者，女性，中年，晨起后突发腰部剧痛，活动受限，不能俯仰转侧，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。检查见腰部肌肉紧张，L3-L5椎旁有明显压痛，无下肢放射痛。直腿抬高试验阴性。舌暗紫，苔薄白，脉弦紧。

提问：该患者最可能为何种急性筋伤？其与慢性腰肌劳损急性发作如何鉴别？

四、内伤类病症

病例六：

患者，男性，青年，因车祸撞击胸部，当即感胸闷、胸痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重，无咯血。检查见胸壁无明显创口，右侧胸壁第4-6肋间隙压痛明显，胸廓挤压试验阳性。舌质正常，苔薄白，脉弦。

提问：结合病史与检查，该患者疑似何种内伤？为明确诊断，还需注意哪些伴随症状与体征？

参考答案与解析思路（请在独立思考后对照）

病例一参考答案：

最可能诊断：右桡骨远端骨折（伸直型，中医古称“餐叉样畸形”或“腕折伤”）。

主要诊断依据：1.明确的外伤史（手掌撑地）；2.典型的“餐叉样”畸形；3.局部肿胀、剧痛、压痛、骨擦音；4.腕关节活动功能障碍。

鉴别病症：需与腕关节脱位、前臂下段双骨折等鉴别。腕关节脱位畸形特点不同，前臂双骨折可有成角、缩短等畸形，X线片可明确鉴别。

病例二参考答案：

中医诊断：左股骨颈骨折（中医古称“髋骨骨折”）。

典型临床特征：多见于老年人，有跌倒髋部着地史；患髋疼痛，不能站立行走；患肢呈外旋畸形（一般在45°-60°）、短缩；髋部压痛，大转子上移征阳性；髋关节活动受限。

病例三参考答案：

诊断：左肩关节脱位（前脱位可能性大）。

病因病机：多因间接暴力所致，如跌倒时手掌撑地，上肢外展外旋，肱骨头冲破关节囊前壁而脱出。或如本例所述，直接暴力撞击亦可导致。其病机关键在于关节囊破裂，肱骨头脱离正常解剖位置。

病例四参考答案：

诊断：颈椎病（神经根型）。

疼痛与麻木病位：病位在颈项部（C5-C6节段），因神经根受压，导致其支配区域（右上肢）出现麻木、放射性疼痛。

病例五参考答案：

最可能诊断：急性腰肌扭伤（中医亦称“闪腰”、“岔气”）。

与慢性腰肌劳损急性发作鉴别：急性腰肌扭伤多有明确的突发外伤史（如弯腰搬物、突然扭转等），疼痛剧烈，肌肉痉挛明显，压痛点多局限。慢性腰肌劳损急性发作则多有长期慢性腰痛史，常因劳累、受凉等因素诱发，疼痛多为酸痛或胀痛，肌肉僵硬，压痛点较广泛，可伴有肌肉萎缩。

病例六参考答案：

疑似诊断：胸部屏挫伤（或称为“胸胁内伤”），可能伴有肋骨骨折。

需注意的伴随症状与体征：应密切观察患者有无呼吸困难、气促、发绀等气胸、血胸表现；有无心悸、心慌等心脏损伤征象；有无咯血、咳痰带血等肺脏损伤表现。若出现上述情况，提示病情危重，需紧急处理。

结语

以上练习题涵盖了伤科临床常见的骨折、脱位、筋伤及内伤等病症。诊断时，务必抓住病史特点、特有的症状与体征，结合舌脉，进行综合分析。对于疑难病例，还需结合现代医学检查手段以明确诊断，但中医的整体观念与辨证思维始终是指导临床的核心。望读者在实践中不断积累经验，提高诊断水平。