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2025年外科主治医师考试预测题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，45岁，突发上腹部持续性剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），以中上腹为著，肝浊音界缩小，移动性浊音（-）。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞0.92。最可能的诊断是（）

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，查体有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界缩小或消失（因气体进入腹腔），白细胞及中性粒细胞升高。急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，血淀粉酶升高；急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，Murphy征阳性；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征，X线可见气液平。

2.关于乳腺癌TNM分期，T2的定义是（）

A.肿瘤最大直径≤2cm

B.肿瘤最大直径2cm且≤5cm

C.肿瘤最大直径5cm

D.肿瘤侵犯胸壁或皮肤

答案：B

解析：乳腺癌T分期：T1（≤2cm），T2（2cm且≤5cm），T3（5cm），T4（侵犯胸壁或皮肤，或炎性乳腺癌）。

3.患者女性，60岁，因“右下肢肿胀、疼痛3天”就诊。既往有高血压病史10年，长期口服阿司匹林。查体：右下肢明显肿胀，皮温升高，沿股三角至腘窝可触及条索状压痛。最可能的诊断是（）

A.下肢动脉栓塞

B.下肢深静脉血栓形成

C.血栓闭塞性脉管炎

D.大隐静脉曲张并血栓性静脉炎

答案：B

解析：下肢深静脉血栓形成（DVT）典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，沿深静脉走行压痛（如股三角、腘窝）。动脉栓塞表现为“5P”征（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常）；血栓闭塞性脉管炎多见于青年男性，有吸烟史，以间歇性跛行、静息痛为主；大隐静脉曲张并血栓性静脉炎表现为浅静脉走行区红肿、疼痛，无全下肢肿胀。

4.直肠癌患者术前评估中，判断能否保留肛门的关键是（）

A.肿瘤分化程度

B.肿瘤大小

C.肿瘤下缘距齿状线的距离

D.患者年龄

答案：C

解析：直肠癌保肛手术（如Dixon术）的关键是肿瘤下缘距齿状线的距离，一般要求≥5cm（部分研究认为≥3cm可尝试保肛），需结合肿瘤分期、患者体型等综合判断。

5.关于腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症，最常见的是（）

A.胆管损伤

B.出血

C.肠损伤

D.胆漏

答案：B

解析：LC最常见的并发症是出血（包括胆囊动脉出血、肝床渗血等），胆管损伤是最严重的并发症但发生率较低（约0.3%）。

6.患者男性，30岁，高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难2小时。查体：左胸壁塌陷，反常呼吸运动（+），左肺呼吸音减弱。胸部X线示左第4-7肋骨多段骨折，左肺压缩30%。首要的处理措施是（）

A.胸腔闭式引流

B.加压包扎固定胸壁

C.气管插管机械通气

D.手术内固定肋骨

答案：B

解析：多根多处肋骨骨折导致连枷胸，出现反常呼吸时，首要处理是固定胸壁（如加压包扎），消除反常呼吸，改善呼吸功能。若合并严重肺挫伤、呼吸衰竭，需机械通气；胸腔闭式引流适用于血气胸；手术内固定适用于严重胸壁畸形或保守治疗无效者。

7.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现“Reynolds五联征”不包括（）

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.休克

E.意识障碍

答案：无（题目设计错误，正确选项应为无，因Reynolds五联征包括腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍）。

8.关于甲状腺癌的病理类型，预后最差的是（）

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.髓样癌

D.未分化癌

答案：D

解析：甲状腺癌中，未分化癌恶性程度最高，进展快，预后差；乳头状癌最常见，预后最好；滤泡状癌次之；髓样癌预后介于滤泡状癌和未分化癌之间。

9.患者男性，55岁，反复上腹痛10年，加重伴呕血1小时。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷。胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期出血。首要的治疗措施是（）

A.急诊手术

B.内镜下止血

C.补充血容量

D.静脉应用质子泵抑制剂

答案：C

解析：上消化道大出血伴休克时，首要治疗是抗休克（补充血容量），待生命体征稳定后再行止血治疗（内镜或手术）。

10.关于骨折